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经验

冠脉造影的并发症

发表者:吴军 5984人已读

本文转载自https://blog.sina.com.cn/s/blog_61b18b240100fq18.html

冠脉造影的操作就是通过从外周动脉进入人体的动脉系统,然后到达心脏开口的主动脉根部,左右冠状动脉从这里开口,将导管头放到左右冠脉的开口,推注造影剂,同时在X光下照片就完成了造影。

那么,从哪里进入动脉系统呢?目前最常用的是桡动脉途径和股动脉途径,前者是最近几年新兴的途径,具有创伤少,痛苦少,不需卧床,恢复快的优点,已经取代股动脉途径成为主流。桡动脉就是我们中医探脉的地方,这里血管走行浅,较直,又没有静脉伴行,穿刺成功率高。穿刺时会有少许疼痛,就好像打吊针的疼痛感觉。穿刺针也跟打点滴的针差不多大小,穿刺成功后,我们会放置一根导丝到桡动脉,再沿着导丝送入一根鞘管在桡动脉内。这根鞘管有多大呢?大约和细的圆珠笔芯差不多大,再沿着鞘管送入造影导管,导管大小比鞘管还要小。可以说,这个步骤,只要穿刺顺利,这个过程没有什么痛苦,不会有什么并发症。攀枝花市中心医院心内科吴军

那么穿刺不顺利呢?就有可能造成一些并发症,这很容易理解,例如会造成局部血肿,或者导丝反复刺激桡动脉,会使血管痉挛,鞘管或导管无法送入,不能采用这条通路,而不得不采用股动脉途径。又或者桡动脉的穿破口恢复不好,有一个血肿从这里长出来,叫做假性动脉瘤,这些只要不是出血量太大,一般都不会成为什么问题,一般的血肿3-5天就会吸收了,即使是假性动脉瘤,局部重新压迫几天后就会消失。

传统的途径是股动脉途径,我开始学习冠脉造影就是从股动脉途径,股动脉就在大腿的根部,大家晚上睡觉的时候可以摸摸这里,可以感觉很强烈的动脉搏动。这个股动脉直径可就比桡动脉大多了。那是不是就好穿刺些呢?一般来说是这样,但是也不一定,尤其是对一些非常肥胖的病人。桡动脉途径虽然穿刺困难一些,但是如果穿刺不顺,也不会出现大的并发症。股动脉途径呢,穿刺容易些,但是一旦不顺利,可能会出大麻烦。因为股动脉压力太大,位置深,难以压迫止血,一旦出血,比较难发现难处理,处理不及时会导致局部大血肿,动脉瘤,甚至失血太多导致休克等。同时从股动脉做,术后病人要卧床24小时,大小便在床上,右腿伸直,不能弯曲,局部穿刺点上有一个压迫器压着,病人很痛苦,也容易引起深静脉血栓等并发症。所以很多病人反映做造影时没有任何感觉,很轻松,结果回来后的24小时太痛苦了。所以目前已经被列为次选了,只有从桡动脉途径失败了才从这里做。

当导管到达左右冠脉口时,一般来说不会有什么危险,但是在有些情况下,会出一些状况,例如,有的病人血管开口就有斑块形成,局部本身就已经狭窄了,导管一旦到达这里,就会堵塞血流,有时会诱发血管严重痉挛,轻度的会出现心绞痛,严重的由于严重缺血可能会导致严重心律失常,甚至室颤。这种情况的发生与否一个是取决于病人本身的状况:例如血管开口狭窄程度,心功能情况,是否是急性心肌梗死等等;另一方面就取决于手术者的经验和细心轻柔操作与否。应该说这种严重情况还是非常少见的,因为一个是本身这么严重的病变的病人少,在手术前,医生应该对这个病人的血管情况有个大体的估计,如果估计血管病变严重,自然会更加小心,操作更加轻柔。即使是出现室颤,及时进行电除颤,抢救成功率非常高,一般也不会有什么问题。

当检查做完后,我们会拔出这根鞘管,然后在穿刺的地方放上一个加压器。如果从桡动脉做,手上的这个加压器非常轻巧,不同厂家有所不同,我们科室现在使用的是左下图这种,非常轻便,不影响活动,4-6个小时就可以松掉,活动自如了。如果是从股动脉做,那这个压迫器就比较大,压力大,加压时间会比较久,右腿要保持。所以比较辛苦。

还有一个并发症就和造影剂有关了,过敏现在已经相当罕见了,我记得我刚接触冠脉造影的时候,大家还给每个病人常规做造影剂的皮试,现在已经常规不做了,说明这已经不成问题了。倒是另一个问题引起了医生的注意:就是造影剂引起的肾功能损害(我们叫它造影剂肾病)。应该说,造影剂不可避免的对肾功能会有些不好的影响,自从造影剂发明医生就已经知道了。但是对大多数病人来说,还不会成为什么问题。但是在某些情况下,造影剂肾病会变得很麻烦,甚至导致不可逆的损害,病人不得不长期接受透析治疗,我们病房不幸也碰到几例。例如年龄大(超过75岁),体重低,术前肾功能就已经损害了,糖尿病,脱水状态等等这些都是容易引起造影剂肾病的情况。造影所使用的造影剂一般很少,不会超过50ml,所以造影剂肾病的几率相对较少,如果要做介入治疗(就是放支架),那就可能使用很多的造影剂,肾功能损害的几率就会增大。预防造影剂肾病有什么方法了,从医生的角度来说就是尽量减少造影剂的用量,使用一些对肾功能损害小的造影剂,可惜目前对肾功能损害最少的造影剂还是自费的。从病人的角度来说,就是术前术后一定要多喝水,喝水会促使血液稀释,造影剂尽快排出体外。医生在术前术后都会给病人增加补液,病人自己呢要多喝水,因为喝水比补液更安全。我的手术病人回来,我都会要求他们多喝水,至少一开水壶,甚至更多。

 

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发表于:2011-11-26 12:08

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