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典型病例

慢性病舌诊价值及临床若干问题分析-从一位长期应用抗生素伴焦虑的病例分析谈起

发表者:吴中朝 2483人已读

问:大夫您好,因的我的爱人焦虑与思想负担较重,并因呼吸道等部位的慢性炎症,长期应用抗生素治疗。并自觉自己五脏六腑皆痛,但工作未受影响。上次曾请您诊治,拟过中药处方治疗。
  首先非常感谢您,给我爱人开出药方。他在服用一段时间后,我明显地感觉到他思想负担和身体的不适都有了改善。
  但是昨天晚上,我看他的舌苔,发现在他舌中后部有焦黑色的燥苔,像极了您在您的著作《中医舌诊完全手册》里面P110那个颅内肿瘤多发的患者的舌象。中国中医科学院针灸医院针灸科吴中朝
  原书上的解释是:“邪热入里蕴藏在脏腑,此种舌象多为肝胆实热。”他确实是有脂肪肝和胆囊息肉,并且有口苦、尿黄、大便燥结的症状。
  据他自己描述,这种黑燥苔在他停止连续打抗生素后半个月消失了一部分。以前我以为他说五脏六腑都在疼是心理作用,现在我知道不是,因为这种疼痛随着近期的调理也慢慢消失。
  我现在很担心他会不会有什么大的疾病?能否再次赴京请您给他诊治?
答:这里有几个问题:
  一、慢性炎症要不要长期服用抗生素?
  慢性炎症,对于多数人来讲,在一生当中,都会碰到或经历。总体说来,慢性炎症是由急性炎症发展而来。为何急性炎症会发展到慢性炎症的阶段?除了治疗不及时或治疗方法欠当,未能在炎症的急性阶段终止其病呼程外,更重要的涉及三个方面的问题:
  1、经常应用抗生素。很多炎症,用不着经常应用抗生素。长期应用抗生素,会使自已自身的抗菌消炎能力下降,也就是说,自身免疫系统与抵抗外界病菌侵袭能力不能有效地产生与发挥作用。
  2、把抗生素当作预防炎症的药。那更是一种极大的错误认识或医疗行为。这要的结果,不但是慢性炎症不能消除,还会使较重的炎症束手无策、或治而无效,有其严重的副作用危及健康。滥用抗生素已成为全球医学界的问题,特别是此方面的问题国人尤为严重。此病例就是例实。
  3、未能把提高自身抗菌与抗病能力当作消除慢性炎症的根本治法。离开了自身抗病能力的提高,离开了自身功能调整,不但抗生素无效,慢性炎症不能消除,而且更重要的新的感染会接踵而至、
层出不穷,健康会会越来越差。
  二、自觉五脏六腑皆痛是器质性疾病还是功能性疾病?
  自觉内外皆痛,也只是一种感觉,一种不适或病态的反应,并不意味着有严重的品质性疾病,更不意味着有危及生命的重症。当然,症状持续且明显时,可到医院做相应检查,既以排除或诊断某些疾病,更以消除心理上的恐惧。
  目前看来,还是功能性疾病,即以功能异常为主要临床表现的疾病。目前工作如常状况也能印证。
  三、如何评价其焦虑与思想负担较重?
  从主诉及症状描述来看,越是痛处不固定,部位越广泛,其与情绪、心理等联系越密切。加之先的拟诊的焦虑状况及其症状,表明现在还是伴有一定的焦虑。焦虑或抑郁本身,也可伴有这样或那样的疼痛与全身不适。
  四、最集中的问题是如何如何认识其所谓“黑苔”?
  舌是人体重要的器官。中医将舌诊作为望诊的重要内容,其具有很高的医学价值。
  望舌,包括望舌质与望舌色两部分。舌不受外界环境与情绪的影响,能真实反映内在机能状况与邪正盛衰之进退。因此从此点来讲,舌是机体健康的重要信息窗口,舌能讲医学语言与健康报告。
  此病例之舌苔,其色其质,反映什么样的医学信息?能表达什么样的疾病内容?其实,家人的猜测,只是表象,更是局部,毕竟不是医生,故可看而不能不乱猜。
  结合此病人的舌象,现为有黑苔,那主要应如下之分析与判别:
  如果舌质红,苔偏黄黑而干燥,那是内有湿热,热重于湿;
  如果舌质红,苔不干燥,而偏腻滑为主,那是湿重于热;
  如果舌质不红,甚至是黯淡,那是寒湿为主。
  据前所述,再结合其他临床症状,则可拟诊。现未其本人,故以后面诊再议。 
  五、如何看待疗效?是否复诊与坚持治疗?怎样治疗?
  初步祝贺他,初诊见效。
  根据治疗规程,药既见效,则要坚持。
  目前的疗效,还是初步的。从本病的长期治疗及所兼挟的临床症状来看,非短期治疗所能为之。
  此病涉及精神方面的、心理的、疾病的、药物依赖性的等多方面。除了慢性病要较长期治疗外,其精神情绪方面的,则加重了治疗难度与复杂性。
  全身症状的多发性,表明要整体调治,而不能各个症状的一一治疗,这样既防漏万,还是标本同治,以治本为主。
  建议中医综合治疗,针灸合用,中药合用,针药并用,以提高疗效。其基本治疗原则应是:疏肝健脾,宁心安神,化痰解郁,通经活络。
  六、是否来京复治?
  治疗,本着就近不就远的原则,如果在当地能解决的那最好,就不必再京远途劳顿。
  当然,如果当地未能很好解决,也可再来京复治。
  
  祝体无疼痛一身轻,心中少事畅快行!
 
 
 

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发表于:2013-01-13 14:22

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