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医学科普

冬季血压增高的机理及应对

发表者:吴小庆 1666人已读

冬季血压增高的机理及应对

随着冬季的到来,一些人发现自己的血压增高了。以往没有高血压的人发现自己的血压高于临界了,而原本有高血压的患者发现自己的血压难以控制了,以前服的药量已不能将自己的血压控制在理想水平,必须加药才可控制好血压,面对这种情况,有时显得很纠结,如何应对呢?冬季血压升高的原因是什么?无锡市人民医院心血管内科吴小庆无锡市人民医院心血管内科吴小庆

一、冬季血压增高的原因:

人的血压是处在不断动态变化之中,血压随着时间、地点、体位、季节而变化。白天高一点,夜间低一点,夏季低一点,到了冬天血压又会升高一些。冬季之所以血压会升高,是人体对周围环境变化的反应,血管遇冷而收缩,以减少散热。起到保暖作用,但血管收缩后会引起血压的升高。

血压增高不是一种疾病,而是一种症状,是身体对于外界刺激的一种自然反应,有助于提高机体对外界的反应能力。但长期的血压升高,反应过激,会对人体造成一定的损害。人是自然界的产物,自然界与人体是息息相通的,体内生态环境会时刻随着外部环境的变化而作出反应,以适应于各种刺激。据研究,在5C0以上,温度每降低10C0收缩压会升高5.7mmHg,冬季收缩压一般较夏季升高10mmHg,接受或未接受降压治疗的患者冬季收缩压分别升高9.6--11mmHg。冬天,气温下降,肌体为了适应寒冷的环境,在大脑中枢神经的调控下,产生一系列的神经和体液调节变化。这些变化有:   

1、交感神经活性增加;冷剌激可使交感神经兴奋性增高,肾上腺素分泌增多,促使心率加快,心脏泵出的血液量增加,同时又使肾脏水钠潴留增加,增加交感神经的紧张度,促使血管收缩血压上升。

2、RAAS系统过度激活;动物实验显示,大鼠放置在23C0和4C0之中4小时后,其血管紧张素II的浓度相差10倍(CASSIS研究)。如果把大鼠的RAAS基因敲除后,使其不受到RAAS的影响,其血压就不会升高。证实RAAS激活可引起血压升高。

3、皮肤血管受到寒冷刺激后会急剧收缩,以减少热量的散发,却使外周阻力增加,导致血压升高。

4、冬季出汗明显减少,Na+排除减少,体内钠离子相对增加,导致血压升高。

这些变化是人类在长期的进化过程中,为适应自然变化而作出的适应性反应。一到冬天,气候寒冷、食物来源减少,但要抵御寒冷,又需要增加进食。人类无厚毛皮可御寒,又不能象熊一样冬眠,只能依靠兴奋交感神经,收缩外周血管,以减少热量丢失,但同时产生血压升高。

二、冬季高血压的危害;

即使对血压正常或血压偶尔升高的人,过冬天也不可掉以轻心。

在临床上,正常血压者和偶尔发现舒张压超过100毫米汞柱的轻型高血压患者,发生中风并非罕见。随着平均气温的降低,心血管事件的发生率也明显增加,对于65岁以上的老人,气温每降低10C0,心脏事件就增加19%。在寒冷刺激下,外周血管收缩,血流阻力增加,儿茶酚胺分泌增多,易导致血管痉挛,斑块破裂,血小板聚集,心肌梗死的发生。同时冬季寒冷刺激头部,可使脑动脉硬化患者脑血管收缩、血流受阻,供血减少,血栓形成,堵塞脑血管而发生缺血性中风。高血压患者由于寒冷引起血管收缩,可致血压进一步增高,导致血管破裂而发生脑溢血。

三、冬季高血压的注意事项;

冬季气候寒冷,进入心脑血管病的高发季节,高血压作为最常见的心血管病往往引起严重的中风及心肌缺血事件。因此,进入冬季,如何加强高血压患者的调护和管理呢?

1、注意保暖,避免忽冷忽热;勤测血压,减少波动。高血压患者本来动脉硬化,血管顺应性降低,血压自动调节功能下降,在室内外气温变化较大的情况下,易引起血压波动,忽高忽低,这时有的患者会有头胀、头晕等症状,而有的患者无症状,而血压不稳更容易导致心脑事件。家中应备血压计,一般家庭应选用上臂测压的电子血压计,有症状时随时监测血压,无症状时也应早晚各测一次血压,如果血压差值变化较大,应找医生咨询。

2、注意饮食起居。天气骤寒时可减少户外活动,坚持室内锻炼。特别是冬季的晨练可适当推迟,出门前要作好准备活动,逐渐热身。老人切忌在清晨的寒风中待在野外长时间晨练。饮食方面;冬季天冷,人们饮食习惯大补,食用牛羊狗肉等热性事物,但高血压患者要适量,不宜多吃。冬季因机体排盐量小,尤其更应坚持低盐的饮食原则。选择清淡的饮食,多吃水果和纤维素高的食物。尤其是人们习惯于冬季饮白酒以驱寒,但饮酒量不宜过多。切忌暴饮暴食后又暴露于寒冷的室外。

3、不能随意停减药物。高血压治疗指南提出的原则是“降压达标”,早期、平稳、有效达标。一般高血压患者,控制血压低于140/90mmHg为达标。但许多高血压患者根据自己的症状来调节用药,一旦感觉不到症状就减少服药,甚至停药,直到发生心血管事件后才追悔莫及。大多数原发性高血压需终生服药来控制血压,减少并发症,医生会根据病人的情况为病人制定个体化的处方。有的服一种药就能使血压平稳,有的需要几种降压药物联合治疗,这种联合用药是有道理的,不能随意调配。同时由于冬季常常会发现,原来有效的降压方案,现在效果不好了。血压波动较大时,最好去请教专科医生,适当调整用药。自己不要盲目地调药或停药,否则如果不当,会引起并发症。

四、冬季高血压的治疗要点;

针对冬季高血压的特点,选用合适的治疗方案。

1、坚持非药物治疗,保持良好的生活习惯,保暖、低盐、增加体育活动。

2、药物选用:

1)、冬季交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌过多,如心跳较快,可选用倍他受体阻滞剂,必要时可增加剂量,以拮抗高度激活的交感神经系统。

2)、冬天RAAS系统高度激活,血管紧张素II产生过多,可选用ACEI和ARB类治疗。

3)、冬季钠排泄减少,易造成体内钠超负荷,可选用小剂量利尿剂以排钠,降低血压。

4)、如外周小血管收缩过强,造成外周阻力过高,血压升高型,可应用钙离子拮抗剂。

5)、可选择两种以上药物,合理搭配应用。

总之,一旦发现冬季血压升高,原有的药物不能有效降压,一定要找一下原因,对因处理,调整药物的应用。不要随意减药,要减药最好到明年春暖花开时再考虑。如以往血压正常的,冬天出现血压偏高,在1级高血压范围内,可先采取非药物疗法1月,效果不好时再开始服药治疗。

                                               吴小庆


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发表于:2020-12-03 20:11

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    h***w 2020-12-05

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