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医学科普

失眠又胃炎,更年期综合症验案一例

发表者:王玉英 580人已读

失眠、烦躁、心慌、烘热汗出等,更年期综合征纷繁的症状,让很多女性朋友备受折磨。中医认为,女子“七七(49岁)任脉虚...天癸竭”而绝经,故肾虚是此病的根本,但临床上要结合具体表现辨证治疗。本医案是一位失眠、又有胃病的更年期综合征患者。我从调理脾胃入手,结合补肾、养肝、安神等方法,取得了很好的疗效。以下将医案分享给大家。

2013/11/22 初诊
某女士,57岁,办公文员。52岁绝经,就诊前3~4年眠差,最多每夜睡3~4小时。食欲差,喜流食,腹胀,晚饭后心下有不适感。晨起大便,不成形,便后无力空虚感。眼干,口干,手足心热。情绪低落,自觉对任何事情都没有兴趣。血压、血糖均正常。面色晄白无华。舌淡暗,胖大有齿痕,苔白中略灰。脉细弱。曾于2013年初做过胃镜检查,西医诊断为慢性浅表性胃炎、食管炎、更年期综合征。
中医辨证:脾肾两虚 精血不足 肝气不舒 心肝失养 神魂不宁
治疗原则:健脾益肾 益精养血 疏肝平肝 镇静安神
处方:香砂六君子汤加减
木香5 砂仁10 清半夏10 陈皮6 茯苓神各30 甘草6 太子参12 白术12 山药30 芡实30 鸡内金30 炒神曲15 阿胶12 酸枣仁15 白芍12 僵蚕15 蝉蜕10 天麻30 煅龙牡各30 乌贼骨10 合欢花皮各10 益智仁12 刘寄奴10 15付 水煎服

2013/12/9 二诊
食欲增加,大便成形。仍睡眠早醒,疲乏,口干。在上次处方基础上,加菟丝子、女贞子、旱莲草以加强补益肝肾之力,加延胡索行气活血,酸枣仁用量加倍,续服15付。

2013/12/21 三诊
服上次处方后饮食、睡眠均明显好转。仅就诊前日生气,当晚睡眠不佳。上次处方续服15付。

2014/4/14 四诊
近几个月精神,睡眠,饮食均好。近日因家中琐事生气,前症有所发复。大便日一次,软、多、快。治疗原则同前,处方稍做调整。
处方:砂仁10 清半夏9 陈皮10 茯苓神各30 甘草6 党参15 白术15 山药30 芡实30 鸡内金30 炒神曲15 阿胶12 酸枣仁30 白芍12 僵蚕15 蝉蜕10 天麻30 煅龙牡各30 乌贼骨10 补骨脂12 益智仁15 刘寄奴12 10付

2014/12/1
患者亲家母来诊,告知患者近来一切均好。

按语
该患者绝经五年,失眠,眼干口干,手足心热,属肾精不足、虚阳上浮、髓海空虚、脑失濡养之证;肝肾母子同源,肾精不足,则肝血不充,血不养肝,肝脉不柔,肝失疏泄,则情绪低落,兴趣降低;肾为先天之本,又需要后天脾胃化生气血的充养。但患者食少,腹胀,饭后胃不适,便后无力空虚感,属脾胃虚弱、运化失司之证。脾胃虚弱,气血来源不足,肾精则无以充养。故治疗首先从脾胃着手,俾脾胃健旺,气血充足,以充养先天肾精。
香砂六君子汤加鸡内金、神曲、海螵蛸健脾和胃,芡实、山药、益智仁、刘寄奴补肾健脾,再加阿胶、酸枣仁滋阴补肾、养血益精,共治脾肾精血不足之本,加合欢花、合欢皮疏肝理气,僵蚕、蝉蜕、天麻、煅龙骨、煅牡蛎镇静安神,以疗肝郁虚热之标,全方共奏健脾益肾、益精养血、疏肝平肝、镇静安神之功。
党参与太子参均有益气之功,区别在于温与凉。党参温热,太子参凉润,脾虚便稀者,宜用党参,虚热大便干燥者,宜用太子参。
天麻、僵蚕、蝉蜕均有熄风止痉之功,镇静安眠疗效好,常用于虚阳上扰、心神不宁之失眠、惊恐不安等症。

本文是王玉英医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-08-13 10:56

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