膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，它的发生受多因素影响，如吸烟、接触化学物质（如苯胺等）、血吸虫感染、反复慢性感染、遗传易感性，正因它的影响因素较多，我们很难去预防肿瘤，但一些明确的致病因素，我们需要尽可能主动去避免，比如少尽可能不吸烟或吸二手烟，避免接触苯胺等化学致癌物，积极预防及及时治疗血吸虫或慢性感等。一旦已发现膀胱肿瘤，我们需要关注一些问题，膀胱肿瘤的类型较多，有原发于膀胱的移行细胞癌、鳞癌、腺癌、乳头状瘤等，有转移来的肿瘤，如其它部位转移至膀胱或直接侵犯到膀胱，如肠道肿瘤直接侵犯到膀胱，膀胱嗜铬细胞瘤等。不同的病理类型及不同的肿瘤分期预后相差很大。其中，膀胱移行细胞癌（尿路上皮癌）是膀胱肿瘤中最常见的病理类型，根据肿瘤的侵犯范围（TNM分期），治疗方式有所差异，非肌层浸润性（即没有侵犯到膀胱肌层，表浅肿瘤）一般采取经尿道膀胱肿瘤电切（微创手术，不开刀）+膀胱灌注化疗就可以，需要注意的是膀胱肿瘤存在多中心性，复发率很高，单纯采取经尿道膀胱肿瘤电切术，术后复发率最高可达70%，如果术后加上标准的膀胱灌注化疗（通常是吡柔比星、表柔比星、卡介苗等），即刻膀胱灌注一侧，两月内每周膀胱灌注一次，两月后每月膀胱灌注一次维持一年。同时，需要严格按肿瘤的随访要求随访，2年内每三个月随访一次，2-5内每半年随访一次，5年后每年随访一次，随访中最重要的一项检查是膀胱镜，当然，很多男性做膀胱镜相对比较痛苦，我们在检查前采取镇痛辅助，再配合局麻，能大大降低检查过程中的不适感。这里强调一下，随访复查过程中，最重要的是膀胱镜，因为膀胱肿瘤存在多样性，有些呈宽基底，局限性增厚不明显，有的可以片状生长，有的可以长在很隐蔽的位置，如膀胱颈部，这些肿瘤很难在影像学检查中被发现，即使影像学（如B超、CT、MR）检查发现这些病灶，但疾病可能已经进展到了中晚期，错过了最佳的治疗时机，而膀胱镜是直视下观察，视野会放大4-6倍，对于偏僻部位的肿瘤（如前列腺增生、膀胱憩室等），我们还能采取高清的奥林巴斯电子膀胱软镜检查（窄谱对照观察），除此之外，对于视野下可疑部位，我们还能采取选择性活检来协助诊断。      北京市昌平区医院泌尿外科徐峰

对于肿瘤已侵犯到膀胱肌层、全层、甚至膀胱外，或者是电切后反复发作者、原位癌就需要采取腹腔镜或机器人辅助腹腔镜膀胱全切+标准或扩大淋巴结清扫+尿流改道手术，尿流改道方式相对较多，最经典的是回肠膀胱术（brick），即截取自身一段回肠来膀胱，这种尿流改道是不可控的膀胱，需要在腹壁上造一个口，外接造瘘袋和尿袋，需要定期更换，优点在于出口较大，不容易出现吻合口狭窄的并发症（这种并发症是尿流改道中最常见的并发症），原位新膀胱也是一种尿流改道方式，它可以截取一段回肠或结肠来代替膀胱，然后将“新膀胱”与残存的尿道衔接起来，这种术式的优点在于接近生理状态，能通过尿道来排尿和控尿，不需要挂造瘘袋，但并发症发生的概率也很高，最常见就是吻合口狭窄和吻合口瘘。剩下还有一种尿流改道方式是输尿管皮肤造口，即把输尿管直接拉到体壁，形成输尿管皮肤造口，这种方式优点在于术式简单，缩短手术时间，缺点在于术后容易出现输尿管狭窄，这种术式适合身体状况较差，手术时间不宜长的患者。     

对于晚期肿瘤患者，可以尝试新辅助治疗后手术治疗，或化疗。      

总体而言，膀胱肿瘤预后相对较好，治疗的关键在于早期发现、早治疗，采取合理的治疗。

膀胱镜活检

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