徐峰_好大夫在线

徐峰

主治医师

北京市昌平区医院 泌尿外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.0

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 772

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
徐峰

徐峰

主治医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

膀胱肿瘤需要注意的一些问题:

发表者:徐峰 3395人已读

膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤,它的发生受多因素影响,如吸烟、接触化学物质(如苯胺等)、血吸虫感染、反复慢性感染、遗传易感性,正因它的影响因素较多,我们很难去预防肿瘤,但一些明确的致病因素,我们需要尽可能主动去避免,比如少尽可能不吸烟或吸二手烟,避免接触苯胺等化学致癌物,积极预防及及时治疗血吸虫或慢性感等。一旦已发现膀胱肿瘤,我们需要关注一些问题,膀胱肿瘤的类型较多,有原发于膀胱的移行细胞癌、鳞癌、腺癌、乳头状瘤等,有转移来的肿瘤,如其它部位转移至膀胱或直接侵犯到膀胱,如肠道肿瘤直接侵犯到膀胱,膀胱嗜铬细胞瘤等。不同的病理类型及不同的肿瘤分期预后相差很大。其中,膀胱移行细胞癌(尿路上皮癌)是膀胱肿瘤中最常见的病理类型,根据肿瘤的侵犯范围(TNM分期),治疗方式有所差异,非肌层浸润性(即没有侵犯到膀胱肌层,表浅肿瘤)一般采取经尿道膀胱肿瘤电切(微创手术,不开刀)+膀胱灌注化疗就可以,需要注意的是膀胱肿瘤存在多中心性,复发率很高,单纯采取经尿道膀胱肿瘤电切术,术后复发率最高可达70%,如果术后加上标准的膀胱灌注化疗(通常是吡柔比星、表柔比星、卡介苗等),即刻膀胱灌注一侧,两月内每周膀胱灌注一次,两月后每月膀胱灌注一次维持一年。同时,需要严格按肿瘤的随访要求随访,2年内每三个月随访一次,2-5内每半年随访一次,5年后每年随访一次,随访中最重要的一项检查是膀胱镜,当然,很多男性做膀胱镜相对比较痛苦,我们在检查前采取镇痛辅助,再配合局麻,能大大降低检查过程中的不适感。这里强调一下,随访复查过程中,最重要的是膀胱镜,因为膀胱肿瘤存在多样性,有些呈宽基底,局限性增厚不明显,有的可以片状生长,有的可以长在很隐蔽的位置,如膀胱颈部,这些肿瘤很难在影像学检查中被发现,即使影像学(如B超、CT、MR)检查发现这些病灶,但疾病可能已经进展到了中晚期,错过了最佳的治疗时机,而膀胱镜是直视下观察,视野会放大4-6倍,对于偏僻部位的肿瘤(如前列腺增生、膀胱憩室等),我们还能采取高清的奥林巴斯电子膀胱软镜检查(窄谱对照观察),除此之外,对于视野下可疑部位,我们还能采取选择性活检来协助诊断。      北京市昌平区医院泌尿外科徐峰

对于肿瘤已侵犯到膀胱肌层、全层、甚至膀胱外,或者是电切后反复发作者、原位癌就需要采取腹腔镜或机器人辅助腹腔镜膀胱全切+标准或扩大淋巴结清扫+尿流改道手术,尿流改道方式相对较多,最经典的是回肠膀胱术(brick),即截取自身一段回肠来膀胱,这种尿流改道是不可控的膀胱,需要在腹壁上造一个口,外接造瘘袋和尿袋,需要定期更换,优点在于出口较大,不容易出现吻合口狭窄的并发症(这种并发症是尿流改道中最常见的并发症),原位新膀胱也是一种尿流改道方式,它可以截取一段回肠或结肠来代替膀胱,然后将“新膀胱”与残存的尿道衔接起来,这种术式的优点在于接近生理状态,能通过尿道来排尿和控尿,不需要挂造瘘袋,但并发症发生的概率也很高,最常见就是吻合口狭窄和吻合口瘘。剩下还有一种尿流改道方式是输尿管皮肤造口,即把输尿管直接拉到体壁,形成输尿管皮肤造口,这种方式优点在于术式简单,缩短手术时间,缺点在于术后容易出现输尿管狭窄,这种术式适合身体状况较差,手术时间不宜长的患者。     

对于晚期肿瘤患者,可以尝试新辅助治疗后手术治疗,或化疗。      

总体而言,膀胱肿瘤预后相对较好,治疗的关键在于早期发现、早治疗,采取合理的治疗。

图片1_看图王.jpg

膀胱镜活检

本文系徐峰医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是徐峰医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-11-17 21:17

患者评价
13
有帮助
讲解透彻(6) 有我关心的内容(5) 简短易懂(4) 内容实用(2) 消除了我的困惑(2) 形象生动(2)
  • 默认头像
    h***n 2020-10-29

    内容实用,有帮助

  • 默认头像
    h***5 2019-09-07

    送出5个暖心 小小心意

  • 默认头像
    h***f 2019-02-11

    内容实用,大有帮助。

徐峰大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

徐峰大夫电话咨询

徐峰大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询徐峰大夫

徐峰医生暂时不接受网络咨询

徐峰的咨询范围: 泌尿生殖系统疾病:肾结石、输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,肾上腺肿瘤,肾上腺皮质增生症,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,肾肿瘤,输尿管肿瘤,膀胱肿瘤,前列腺癌,睾丸及附睾肿瘤,前列腺增生症,血尿查因,尿频、尿失禁,尿路感染,鞘膜积液,精索静脉曲张,隐睾、隐匿阴茎,两性畸形,尿道下裂,尿道肉阜,性功能障碍,不育等 更多>>