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医学科普

局部放疗的积极参与为“晚期”肺癌提供生的希望

发表者:谢丛华 人已读

“额?是晚期肺癌?是不是没有活下去的机会了?我们该怎么办才好啊?”门诊接诊的患者问题一个接着一个。“为什么许多肺癌一经诊断就是晚期?这种疾病为什么会如此凶险?”
为了回答这些令人困恼的问题,我们就先得了解什么是晚期肺癌?其实,晚期肺癌就是一类发生广泛转移的肺癌,这些患者因为疾病广泛存在,往往无法接受局部治疗(包括手术和根治性放疗)。因此,疾病难以得到根治。
那么,为什么初诊的肺癌大部分是晚期呢?其实,这一现象与很多因素有关。除了大家所熟知的生活环境的恶化、人口老龄化等之外。肺组织本身的结构特征也是一个重要的因素。
人体的肺组织,是一个“并联”器官,它由一个个的“单元”所组成。这些单元之间具有良好的互补功能,在肺癌发生的早期,即使一部分肺组织失去正常的功能,其他的“单元”会协助代偿这部分病态的结构。所以,咱们患友很难在早期就察觉到身体的异常。大部分患者因身体不适来就诊时,疾病就已进入中晚期阶段。
为了控制全身的疾病,采取化疗和分子靶向治疗是首选的治疗方式。随着医学的进步,一部分高效低毒的药物的逐渐问世,相当一部分患者能够在短时间内获得疾病缓解,晚期肺癌不在是不治之症,它逐步转化成为一种慢性疾病。
尽管如此,肿瘤细胞本身也会学着如何逃避药物的“杀伤”。治疗一段时间后,大部分患者仍会出现耐药,继而疾病复发。随着近年来,研究者对肿瘤认识的不断深入,人们发现,即使是同一类晚期癌症,它们的预后特征也不完全一致。美国芝加哥大学的Hellman和 Weichselbaum两位学者认为,肿瘤发生转移病变个数较少的患者(一般转移灶个数小于5),可能是肿瘤发生转移的一种早期状态。这样一种“寡转移”的肿瘤,积极地运用局部治疗,可能使一部分患者获得根治。
2016年至今,一系列国外发表的高水平的临床研究已经证实,对于非小细胞肺癌寡转移,在全身治疗有效的基础上,局部病变给予立体定向放射治疗,这些特殊的“晚期”肺癌患者,能够获得非常可观的临床疗效,结果非常令人鼓舞。
武汉大学中南医院放化疗科作为肿瘤学国家临床重点专科,很早就在临床中观察到了肿瘤寡转移这一特有的现象,从2010年开始放化疗胸部肿瘤科就开始对肺癌寡转移患者实施立体定向放射治疗。2018年底,在谢丛华主任的指导下,我们回顾分析了2012年1月至2018年6月间在胸部肿瘤科就诊的,接受立体定向放射治疗的71例非小细胞肺癌寡转移患者的临床资料,我们惊喜的发现,在全身治疗有效的基础上,配合的立体定向放射治疗,这一批特殊的“晚期肺癌”患者的中位生存时间可达30.4个月,3年生存率超过50%。一部分患者达到了“治愈”的目的。通过精细化的治疗管理,这批患者只观察到了非常轻微的治疗相关毒副作用。该结果目前已经发表在国际期刊Cancer medicine(IF 3.3)上,获得国际同行的认可。2015年后我科将更为先进的放疗设备Tomo作为首选的立体定向放射治疗实施平台。它的加入将为更多的患者提供更加精准的治疗。
因此,准确的评估晚期肺癌非常关键,一旦明确为肺癌寡转移病变,需要积极地加入局部放疗,它能够为寡转移的晚期肺癌患者带来生的希望。

图1

图1: A, 一例寡转移患者PET-CT影像(肝脏转移灶个数为2); B, 两处病变同时接受Tomotherapy平台下的立体定向放射治疗; C, 随访中两处肿瘤病变完全消失(From Clin Exp Metastasis (2013) 30:643–650)

余 静, 欧阳雯, 刘玉莹, 谢丛华

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发表于:2019-08-10 11:27

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谢丛华的咨询范围: 1、擅长肺癌、食管癌等胸部肿瘤的综合治疗及精确放射治疗。 2、对于各类早期恶性肿瘤和晚期寡转移肿瘤的根治性放射外科治疗具有丰富的治疗经验,相关研究成果发表与一系列国际国内主流医学杂志。 3、在放射性损伤的分子机制及防治策略等方面有深入研究 更多>>

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