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医学科普

【康谈妇科】子宫肌瘤及其治疗

发表者:谢康云 927人已读

【概    述】复旦大学附属妇产科医院妇科谢康云

子宫肌瘤系生长于子宫的肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤,常见于30-50岁女性。据估计,30岁以上女性中,约25%-50%以上患有子宫肌瘤

子宫肌瘤发病的确切原因不明,但与卵巢功能密切相关,其好发于生育年龄,绝经后萎缩或消退。目前认为,肌瘤发生可能与某些染色体改变、基因突变有关,也可能与种族及遗传相关。

按照生长部位,子宫肌瘤通常分为肌壁间肌瘤(约占60%-70%)、浆膜下肌瘤(约占20%)及粘膜(黏膜)下肌瘤(约占10%-15%);其它少见的还有宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。

子宫肌瘤也会发生病理结构改变,即肌瘤变性。如果是肉瘤样变,则属恶变,发生率约0.4%-0.8%

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按照临床习惯,若肌瘤数量超过2个,称为多发性子宫肌瘤

【临床表现】

对于肌壁间及浆膜下肌瘤,早期多无明显症状,一般在体检或手术时才偶然发现。对于粘膜下肌瘤,早期即可出现明显临床表现。

典型的临床表现为:

(1)经量增多、经期延长、下腹肿块、白带增多、下腹坠胀,等;经量多者会引起贫血

(2)肌瘤较大或位置特殊者,会出现压迫症状。向前压迫会引起尿频、尿急、排尿困难,向两侧压迫会引起输尿管扩张及肾盂积水,向后压迫引会起便秘,等。

(3)浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急腹痛。

(4)肌瘤发生红色变性时,可出现腹痛伴发热。

(5)粘膜下肌瘤如脱落于阴道内,易并发感染,出现糜烂坏死,会出现血性或脓性伴有恶臭的阴道排液。

(6)肌瘤影响宫腔或输卵管者,可导致不孕。怀孕后,肌瘤可能会引起流产、早产、胎位不正、产道梗阻、产后出血等。

【治疗方法】

一、随访观察

肌瘤不大、无症状、不影响生育、无恶变迹象者,每3-6个月复查一次,一般不需治疗。

二、药物治疗

主要用于①纠正贫血,②减轻症状,或缩小肌瘤体积。后者大多会影响卵巢功能,进而影响女性生理功能;长期用药也会有不少的各种副作用。

三、手术治疗

1、手术指征:出现以下情况,一般需要手术治疗。

(1)症状严重:月经有较大改变,或出现明显压迫症状。

(2)药物治疗无效,或效果不佳。

(3)单个肌瘤较大,或多发性肌瘤引起整个子宫较大。

(4)肌瘤可能影响受孕、妊娠及分娩。

(5)怀疑肌瘤恶变。

2、手术范围

(1)肌瘤剥除术:只剥除肌瘤,保留子宫。手术创伤较小,但有肌瘤残留及复发可能。

(2)子宫全切术:治疗彻底,但手术创伤及影响相对较大。

(3)子宫次全切术:保留宫颈,只做子宫体切除。手术影响相对较小,但要求宫颈基本正常。

3、手术方法

(1)开腹手术:主要适用于肌瘤数量较多,肌瘤或子宫较大,以及肌瘤有恶性可能者。

(2)腹腔镜手术:主要适用于肌瘤数量不多,肌瘤或子宫相对较小者。

(3)宫腔镜手术:主要适用于粘膜下肌瘤,或肌壁间肌瘤向宫腔凸出者。肌瘤大小一般要求在直径3-4cm以内。

(4)经阴道手术:主要适用于肌瘤位置较低,肌瘤数量不多,子宫较小者。

4、其它手术

(1)子宫动脉栓塞术:通过栓塞阻断血供,延缓肌瘤生长,缓解症状。但可能引起卵巢功能减退,并有增加妊娠并发症的风险。

(2)高强度超声聚焦消融术:利用超声热能,使肌瘤细胞组织变性、坏死,缩小肌瘤。

这两种治疗方法,肌瘤体积缩小有限,无法得到病理诊断,不能排除恶性病变,仅适用于无生育要求并经过仔细筛选的部分病人。

【特别提醒】

治疗方法的选择,须综合考虑并权衡利弊。主要取决于①医生的认知及其医疗技术水平;②患者年龄、肌瘤情况及其治疗意愿。对于手术治疗者,还要注意以下事项:

(1)术前充分评估。做盆腔B超、磁共振、CT等检查,了解肌瘤数量及位置,有无恶性可能,有无子宫内膜病变,为手术范围及其方法的确定提供参考。

(2)术中B超检查,指明肌瘤位置,减少对子宫的手术损伤,并了解有无肌瘤残留。

(3)腹腔镜手术者,肌瘤要放在保护袋中粉碎取出,以避免肿瘤细胞组织播散。

(4)术中送冰冻病理切片检查,快速了解肿瘤性质,尽可能避免病理因素的二次手术。

(5)预计手术出血较多者,尽可能做自体血液回输,这样既有利于身体恢复,也可避免输血发生的风险。

(复旦大学附属妇产科医院 主任医师 谢康云)

本文是谢康云医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-04-18 05:30

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