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病毒性肺炎

发表者:辛建保 11152人已读

病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延引起肺组织炎症。本病多发生于冬春季节,可暴发或散发流行。引起成人常见病毒有甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、SARS冠状病毒及高致病性禽流感病毒等。病毒性肺炎可发生在免疫功能正常或受抑制的儿童和成人,但骨髓移植或器官移植受者易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科辛建保

(一)流行病学 过去认为病毒性肺炎约占住院CAP的8%,近年来的流行病学调查显示病毒性肺炎的发病有增高的趋势,约有13-50是引起CAP的原因,其中约8-27%为病毒细菌混合感染。流感病毒是引起成人病毒性CAP最主要的病原体,甲型H1N1和甲型H3N2流感亚型是目前人间传播的重要流感病毒,每年有300-500万严重病例,25-50万死亡病例。流感病毒可引起世界性大流行,加强国家级别的流感防控是应对流感大流行的重要策略。

(二)临床表现及实验室检查

1、临床表现 病毒性肺炎好发于流行季节,往往急性起病,发热、头痛、全身酸痛、肌痛和乏力的症状一般比较突出,可伴有呼吸道症状和/或消化道症状,老年人和儿童容易发生重症病毒性肺炎,甚至出现急性呼吸衰竭和多器官功能衰竭。

2、实验室检查 白细胞总数正常,或稍高或减少,常有淋巴细胞减少。部分病例可有血小板减少。病毒感染常伴有酶学异常,如人感染高致病性禽流感常伴有明显的酶学异常,如CK,LDH,AST,ALT等均明显增高。

3、胸部X线检查 病毒性肺炎的胸部X线检查可见片状间质性或/和肺泡性浸润影,可累及双侧肺野或多叶;其他的表现可有支气管周围增厚、肺实变、胸水等。

4、病原学检测 尽管病毒培养是病原学诊断的金标准,但获取结果时间较长,对快速诊断的价值有限;利用免疫荧光或酶联免疫方法检测呼吸道分泌物中的病毒抗原因敏感度和特异度均较低,限制了该检测方法的广泛应用;核酸扩增技术具有快速、高敏感性和高特异性的特点,逐渐成为呼吸道病毒检测的标准方法,但易受到污染则是该检测方法的不足;血清学检查急性期和缓解期病毒的特异性抗体呈4倍或以上的增高对病因诊断有重要的意义,但其意义仅在于回顾性诊断。因此,如何快速,准确的获取病原学依据还需要进一步研究。

(三)治疗

1、对症支持治疗 密切监护、休息、退热、氧疗、营养支持是病毒性肺炎的基础治疗。氧疗和机械通气是生命支持的重要手段,需机械通气者应按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则,可采取低潮气量(6mL/kg)、压力限制并加用适当呼气末正压(PEEP)的肺保护性通气策略。同时加强呼吸道管理,防止机械通气的相关合并症。

2、抗病毒治疗 各型病毒性肺炎的病因治疗价值非常有限,即使是使用有效的针对性治疗药物也因难以获得早期诊断也失去了最佳治疗时间。在流感流行季节,对高龄、肥胖、有基础疾病或妊娠等高危人群,在有发热等流感样症状时即可给予达菲治疗而无需等待病原学诊断结果,对减少重症病例的发生可能有一定的益处。

3、抗菌治疗 理论上病毒性肺炎无需给予抗菌素治疗,但病毒性肺炎常常合并有细菌感染且病毒性肺炎与细菌性肺炎难以鉴别,故可参考CAP指南选择抗感染药物。

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发表于:2012-12-02 10:44

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    h***v 2017-10-17 11:06:03

    好文章,受益非浅,感谢医生!!

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