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学术前沿

阿片类药物在慢性疼痛治疗中的应用临床指南

发表者:徐清榜 人已读

     对采用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛,一直存在着争议。尽管专家的观点显示,与非阿片类镇痛药物相比,阿片类药物在很多情况下可产生更好的疗效和更小的器官毒性,其有益作用远远超过用药不当和滥用的危险,但是许多临床医生对于阿片类药物从治疗癌痛扩展到治疗非癌性疼痛感到不安。这导致了医疗实践中在选用阿片类药物治疗慢性疼痛存在显著差异。因此建议有必要就阿片类药物的危险性和有益方面进行教育,并建立阿片类药物临床应用指南。武汉协和医院疼痛科徐清榜

  1.应用阿片类药物治疗慢性疼痛的原理:某些类型的慢性疼痛,如神经病理性疼痛和头痛,可以用非镇痛药物得到有效的治疗,如三环类抗抑郁药和抗癫痫药物。但是这些药物对肌肉骨骼痛等其它常见的疼痛性疾病却疗效不佳。对于严重的疼痛,常需要采用镇痛药物治疗。这些镇痛药物或用于短期治疗爆发性疼痛,或用于长期治疗致残的连续性疼痛。是选择阿片类镇痛药物或者是非阿片类镇痛药物,需要充分比较药物的有效性、安全性和耐受性。。尽管非阿片类镇痛药和阿片类镇痛药都能减少疼痛主诉,但是非阿片类镇痛药的前列腺素效应可以产生明显的器官毒性,尤其是长期应用的时候。目前研究认为长期使用非阿片类镇痛药物科导致显著的胃肠道毒性和肾毒性,并且会增加高血压的发生率。而阿片类药物无前列腺素相关的不良反应,优越的长期耐受性也许是阿片类镇痛药物最显著的优点。虽然阿片类药物常导致便秘,但是通过运动、进食富含纤维食物和应用软便剂来减轻便秘

  2.阿片类药物的滥用和用药不当:对慢性疼痛患者采用阿片类药物,主要担心其滥用和用药不当。因此尽可能减少用药不当或滥用的风险。必须遵守下列特定条件:

    (1)患者的选择必须是明确病情且积极参加治疗的患者,决不能应用于诊断不明确的患者,治疗效果必须定期进行评估,而且当疗效目标、目标实现、治疗耐受性以及依从性没有达到时,治疗计划要不断调整。

   (2)在用药时建议按时给药,而不是按需给药,可减少药物的滥用;针对治疗目标进行有计划的治疗,主要表现在疼痛缓解和功能改善上面。

   (3)患者来说,必须明确阿片类药物使用不当或滥用可能带来的严重风险,因此需要管理好自己的用药。

   (4)确定合适的剂量:阿片类药物的治疗需要与疼痛的特征相匹配。连续性功能障碍的疼痛患者最好采用低剂量的长效阿片类药物来治疗。间断性爆发痛可选用短效阿片类药物进行2-4天地短程治疗。每天发作或每天发作几次的爆发痛应该采用自我物理治疗方法和心理疼痛管理技术。如果治疗慢性疼痛,常采取小剂量。也可以限制阿片类药物耐受性的形成和临床药物滥用。

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发表于:2011-10-03 21:02

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