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肺癌综合治疗及指南

中国肺癌治疗现状

发表者:薛兴阳 2573人已读

2009年8月27日至29日,第十一届全国肺癌学术大会在天津召开。大会由中国抗癌协会肺癌专业委员会主办,是我国肺癌诊治研究领域最高水平的学术盛会。1200余名参会者围绕2009国际肺癌分期、肺癌治疗新方法、肺癌早期诊断和分子标志物检测、Ⅰ期及局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)多学科治疗、中国临床试验以及酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗失败后的处理等专题,进行了学术交流和讨论。大会期间,还进行了中国抗癌协会肺癌专业委员会换届交接仪式,新一届委员会将进一步推动我国肺癌诊疗及研究工作向前发展。大会报道详见B2、B3、B7、B8版。 据大会主办方透露,本届大会原本估计会有600名左右参会者,结果实际注册参会人数超过了1200名,我国肺癌研究及诊疗领域的活跃程度可见一斑。不过,大会主席吴一龙教授更关注该领域的不足之处。他在接受记者采访时指出,我们的医生个体经验可能已经和国际接轨,但作为一个整体,与国际水平还存在不小差距。 可手术肺癌:晚期病例过多 吴教授说,近20年来,我国报告的肺癌外科治疗5年生存率一直没有显著改善,而国际上却在不断提高。最主要的原因是,目前我国肺癌外科治疗中局部晚期的病例仍然偏多,其比例达30%~40%,然而在国际上该比例为20%左右,而且相关指南已明确指出,手术对这样的病例疗效不佳。 是什么原因造成了这种现状?吴教授认为,重要原因在于对治疗方法的评判标准存在差距。现在还有医生满足于“肿瘤切下来就好”,但这样的标准一般只用于良性疾病,对于恶性肿瘤,不仅要“能切下来”,还要保证患者“活得更久、活得更好”。吴教授说:“我们提倡晚期肺癌手术不应该太多,如果我们有意识地这样去做,我们自然会关心怎样发现早期病例。这就像一个连锁反应链条,我们扯动链条的一头,整个链条自然就会动起来,这样我们就可以推动肺癌的早发现、早诊断。” 早期肺癌:过度治疗 近年来,随着肿瘤内科的发展,人们对药物治疗的关注度逐渐提高,但有的医生在临床实践中会自觉或不自觉地出现偏差。例如,以前认为辅助化疗对ⅠB期NSCLC有效,但近来大量的研究证据表明这样治疗的益处并不大,从长远看化疗药物甚至会带来损伤。2008年发表的一项评价Ⅰ期肺癌辅助治疗疗效的研究对患者追踪了7年,发现死亡的患者大多不是死于癌症,而是化疗的毒副作用。“但是,我们很多医生仍然对ⅠB期患者进行辅助化疗,他们觉得把能用的治疗措施都用足了,患者出问题就不是他们的责任了,”吴教授认为,“这种行为并没有遵循循证医学证据,而是推卸责任。早期肺癌的过度治疗实际上也触及临床中的一个问题——医生是从保护自己出发,还是从患者利益出发。” 局部晚期肺癌:治疗策略混乱 “局部晚期肺癌的治疗目前是最乱、最不规范的,问题也最多。”吴教授用一句话概括了我国局部晚期肺癌的治疗现状,“就是先进的设备和落后的治疗策略之间的矛盾。” 局部晚期肺癌一直是各学科非常关注的问题,因为外科、内科、放疗科都可以进行治疗。1995年,学术界总结认为多学科综合治疗模式是最好的。但现实却是并没有一种强有力的纽带在各学科间维系协调,造成了目前的混乱局面。在吴教授看来,局部晚期肺癌的治疗甚至有些退步,“2005年福建省肿瘤医院所作的荟萃分析,搜集到的文献都是比较同步放化疗和序贯放化疗,而2005-2009年发表的文献居然还有以单纯放疗、单纯化疗作为标准对照,这样的研究甚至还发表在我们的权威期刊上,这简直令人难以想象。” 晚期肺癌:研究治疗不规范 晚期肺癌治疗领域以内科治疗为主,吴教授认为我国的该领域临床研究还不够规范。例如,很多研究都标榜是“随机对照试验(RCT)”,但却未能阐述如何计算样本量,如何随机化分组,如何分层。另外,我国的临床研究,必须倡导多中心协作,现在国际上顶级的临床研究都是大规模多国多中心研究,而我国很多研究还停留在单中心数十例样本水平。 晚期肺癌治疗中的不规范问题很普遍。例如,很多证据已经明确显示,NSCLC一旦进入二线治疗,选择单药化疗就已足够,而临床上却经常采用含铂双药方案,一种方案效果不佳就马上换另一种。吴教授说:“要知道我们治疗NSCLC的武器并不多,如果不分青红皂白一下子把所有武器都用完,一旦患者疾病进展,我们就没有武器可用了。”又如,新的治疗方法出现后,大家就一拥而上,什么情况都用,比如靶向治疗。 推行晚期肺癌的规范化治疗,单靠医生的自觉是非常困难的。吴教授透露,他们正在计划借助医疗保险来推动规范化治疗,比如靶向治疗若用于经规范检测显示有靶基因突变的患者,医保将全覆盖,如果用于没有突变的患者则将拒付医疗费用。目前,他们已经与广州市医保办初步达成共识,近期可能将在广州试行。试行一年后将进行药物经济学分析,看整体用药费用能否下降,患者能否得到最好的治疗。吴教授希望,如果这种模式能达到促进规范化治疗的目的,就可能向全省甚至全国推广,从而给老百姓带来更大的福祉。广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

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发表于:2009-09-27 23:17

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