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骨科科普

得了骨质疏松症该怎么办?

发表者:杨广君 人已读

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折一种全身性代谢性骨病。目前西药的抗骨质疏松治疗包括骨矿化药物、骨吸收抑制剂和骨形成促进剂三大类。

1、骨矿化药物 包括钙剂、维生素D及其衍生物,每日钙摄入推荐量800mg,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐剂量为1000 mg。其代表药物有葡萄糖酸钙片、碳酸钙D3片等;维生素D 可以促进钙的吸收,对50岁及以上老年人的维生素D 推荐剂量为800 ~ 1000 u /d。其代表药物有维生素D、骨化三醇、阿法骨化醇等。

注意:高钙血症时应避免使用钙剂; 若大剂量补充钙剂,需要警惕潜在的肾结石和心血管疾病的风险。定期检测血钙和尿钙。

2、抑制骨吸收药物 主要包括双膦酸盐类、降钙素、雌激素替代疗法等。

⑴双膦酸盐类 如第三代的阿仑膦酸钠,可以抑制破骨细胞活性、降低骨转换,提高椎体及髋部骨密度,降低骨折风险;其用法是只能在每周固定的一天晨起时使用,每周1次,一次一片70mg,为尽快将药物送至胃部,降低对食道的刺激,应在清晨用一满杯白水送服,并且在服药后至少 30 分钟之内和当天第一次进食前,应避免躺卧。不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食道不良反应的危险。

⑵降钙素 不仅可以有效的治疗骨质疏松性疼痛,还可以增加腰椎骨密度,降低椎体骨折率,临床常用的有鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等,使用本品时须根据需要给予足量的钙和维生素D。

⑶ 雌激素 可以预防椎体骨折,尤其是
绝境早期效果更好,但有增加心脏病、中风、乳腺癌、老年痴呆等风险,在临床中应在绝经早起开始使用,明确禁忌症,把握最低有效剂量,加强安全监测,短期使用。

3、促进骨形成药物 主要有甲状旁腺激素、氟化物等,甲状旁腺激素有促进骨形成、降低椎体与非椎体骨折风险的作用,适用于严重骨质疏松症。

目前,骨质疏松症主张药物联合治疗,但药物间的组合,需要依据年龄、性别、病情以及有无合并症合理搭配。同时,也要从药物疗效、依从性、副作用和费用等多方面来考虑,理想的组合应该是通过药物联合产生尽可能多的叠加作用和协同作用,达到最大的疗效,钙剂和维生素D 作为骨营养补充剂,可以与任何的抗骨质疏松药物同时联用。但一般不建议同时使用相同作用机制的药物。另外,药物治疗只是一个方面,在药物治疗的基础上,充足的日照、合理的膳食、适量的运功也是预防和减轻骨质疏松的重要因素。

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发表于:2017-12-21 23:45

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