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医学科普

软组织肉瘤概况-2

发表者:杨吉龙 人已读

5、软组织肉瘤的发病特点有哪些?

软组织肉瘤常表现为无痛性肿块,可出现如下症状或体征:受累神经压迫症状;受累关节活动受限、局部畸形;局部感染甚至破溃;皮肤温度升高;区域淋巴结肿大等。天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科杨吉龙

1)部位:虽然软组织肉瘤可发生于全身各部位,但在临床仍可见许多不同类型的肿瘤各自好发的部位。隆突性皮肤纤维肉瘤来自皮肤内的纤维组织,多发生于躯干体表部,好发部位依次为胸壁、腹壁及背部,偶尔见于四肢及头部。纤维肉瘤约1/3发生于肢体,其次依次为胸壁、腹壁、头颈及腰背部。脂肪肉瘤好发于臀部、大腿及腹膜后,在此部位发生的肿瘤是要考虑盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股血管及肌肉间隙向下延伸。滑膜肉瘤多发生肢体的大关节附近,但很少累及关节腔内。多形性横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部,胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围,也可见于儿童的泌尿生殖器官。腺泡状软组织肉瘤的好发部位主要位于肢体,尤其以下肢最多见,其中臀部和大腿占1/2以上,发生躯干比较少见。未分化多形性肉瘤除了肢体和躯干外,内脏脏器也可发生。

软组织肉瘤可以是多发的,一种情况是同一组织来源的多原发性,如间皮瘤、脂肪肉瘤和恶性周围神经鞘瘤,另一种情况是来源于不同软组织可同时或异时发生。临床要注意将多源性肉瘤与多发的转移性病变区别,以免错过治疗机会。

2)体积和形状:肢体软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。皮肤隆突性纤维肉瘤与覆盖的皮肤紧密相连,皮肤表面色红,一般直径5cm左右,复发者常为多结节状。滑膜肉瘤体积较大,一般直径在5-10cm,最大者可达20cm脂肪肉瘤的体积通常较大,其直径可从数厘米到数十厘米,形状不规则,边界清晰。横纹肌肉瘤的体积也较大,其直径多在10cm左右,大者可达到30-40cm表浅病变因肿瘤生长较快,表面常有破溃,深在者边界不清。恶性神经鞘瘤的体积比较大,其直径可达到20-30cm,圆球形,极易出血,偶有可能破坏深部的骨皮质。 

对于所有>5cm的肿物(除非是非常明显的皮下脂肪瘤)和所有位于筋膜下或位置深在的肿物,不论其大小,一般推荐在治疗之前进行诊断性活检。既往的数据显示:可疑的肉瘤标准有:>5cm的表浅软组织病变和所有位置深在的病变(不论其大小),此时肉瘤的风险约为10%,此类患者最好在专门的肿瘤中心进行手术并进行合理治疗。

3)活动度:良性或恶性程度比较低的恶性肿瘤,生长部位常表浅,活动度较大。生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤,其活动度较小。腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。

4)质地:软组织肉瘤的软硬由其组织成分和血供情况决定。一般而言,肿瘤内含上皮样组织或者圆细胞以及血管分布丰富者,其质地较柔软;纤维、平滑肌成分较多者则质地较硬。

5)温度: 软组织肉瘤的血供丰富,新陈代谢旺盛,位置较浅时局部温度可高于周围正常组织。良性肿瘤局部温度可正常。

6)疼痛:软组织肉瘤的疼痛是由发生的部位、肿瘤组织的来源及其与神经及周围结构的关系所决定的。高分化肉瘤因生长较快,常伴有钝痛。肿瘤如果累及邻近神经则疼痛为首要症状,出现疼痛则预后不好。

7)区域淋巴结肿大:软组织肉瘤多由血行转移,也有肉瘤通过淋巴系统转移,尽管不足4%,部分淋巴结转移率可超过10%,因此临床上也常看到区域性淋巴结肿大的体征。常见的发生淋巴结转移的肉瘤包括透明细胞肉瘤、上皮样肉瘤、滑膜肉瘤上皮型、横纹肌肉瘤、血管肉瘤及未分化多形性肉瘤。未分化肉瘤常有较高的区域淋巴结转移率,一旦出现预后极差,其临床意义等同于内脏转移。

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发表于:2017-12-21 21:22

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