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医学科普

直肠癌患者如何选择是否保留肛门手术?

发表者:杨军 2867人已读

工作中常碰到病人及其家属问我有关直肠癌的手术问题,特别是能否保留肛门的问题,我总结一下,回答给大家。

    直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles)和经腹前切除术(Dixon)是最常用的直肠癌手术术式。Miles术式即是老百姓常说的造口术式,不保留肛门。而Dixon术式保留肛门,传统观点认为其适应症是:距肛缘5cm以上肿瘤,未广泛浸润,生物学特性相对较好,肿瘤切除后吻合口能位于肛管直肠环1cm以上的直肠癌。随着对直肠解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究,以及手术学和器械的发展,使患者在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会,该术式亦用于某些低位、超低位直肠癌的治疗。山东大学齐鲁医院(青岛)肛肠中心杨军

    1982年,Heald提出了全直肠系膜切除式的概念(TME),把盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的脂肪、血管和淋巴组织通称直肠系膜。以往人们采用钝性分离,不但直肠系膜切除不全,而且引起癌细胞的播散和残留,可能这是导致直肠癌根治术后局部复发率居高不低的主要原因。1986年Heald等首先报道并强调直肠系膜全切除(total mesorectal excision,TME)在直肠癌根治性切除术中的重要性。1992年他们报道一组152例直肠癌TME的结果,42例肿瘤远切端≤1cm组中,术后无复发;另110例远切端>1cm组中术后4例复发(3.6%),全组局部复发率为2.6%,创造了大宗病例复发率最低的记录;再次指出直肠系膜全切除是降低局部复发的重要因素。

    TME技术的实施,明显提高了低位直肠癌的保肛手术成功率,改善了直肠癌根治的效果,使90%的患者可获得局部病的控制,生存率得到进一步的提高。

    20世纪80年代吻合器的应用也扩展了保肛术的范围。现有研究表明,远端切缘为2 cm或更少不会影响患者生存率和复发率,所以,距离肿瘤下缘2cm是目前被广泛接受的安全切缘。

    目前,我国临床上所见病例以中晚期病变(DukesB、C期)为多见,为提高疗效,对中晚期低位直肠癌宜积极进行手术前辅助化、放疗以降低局部复发率,也可使部分病例降期,肿瘤缩小,为保肛手术创造条件。术后应继续积极辅助化疗,以提高病人长期生存率,通过综合治疗提高直肠癌总体疗效。肿瘤浸润肛直肠环、侵及邻近器官并伴盆腔固定,距肛直肠环不足2cm者,或术前括约肌功能已减弱者,应列为保肛手术的绝对禁忌证

    对于低位直肠癌,保肛术具有以下的益处:(1)可使术中直肠穿孔和切缘阳性的危险度降低3倍。在TME时,保肛术更符合解剖和标准;经腹会阴直肠癌切除术打破了盆底的解剖屏障,产生粗糙面,可能促进炎症、脓肿和局部的复发。(2)因保肛术减少了盆底自主神经分支的损伤,可使生殖功能得到保护,可以明显改善患者术后生活质量,而且并不影响患者术后的生存时间。(3)保肛术可保持身体的形象。65%的患者可获得肛门的完整性,从而保留了肠道的功能完整。

    以上内容供直肠癌患者及其家属参考,希望能根据自身情况和医生交流,获得最佳治疗方案!

 

 

本文是杨军医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-01-24 20:10

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