“医生，我的椎间盘需要做手术吗？”，这是腰椎间盘突出症患者最经常问的问题。今天我们就向大家详细介绍什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗。中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科叶记超

腰椎间盘突出症是一种常见病，腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

1、椎间盘突出保守治疗的原理

无论椎间盘突出程度如何，治疗的目的就是缓解腰腿痛和神经压迫症状。在腰椎间盘突出症急性期，由于神经根面临突然出现的髓核压迫，以及椎间盘内渗出的炎性介质，神经根出现水肿，变得暴躁、容易激惹，此时腰腿痛症状明显。保守治疗，包括卧床休息、消炎止痛药、激素等，目的就是让神经根安静下来，恢复正常形态。一般来说，正常的椎管是有较充足的空间容纳神经根和适量的突出髓核，消肿的神经根和不是很大的突出髓核相安无事，此时腰腿痛症状缓解，保守治疗成功。就目前的主流观点来看，约80%的首发患者是可以通过非手术治疗而缓解的。

这里要提醒大家的是，除了早期的椎间盘膨出通过牵引治疗，有理论上使膨出的髓核回缩的可能，绝大部分情况下突出入椎管的髓核是不会回缩回椎间盘内的；那些自诩可以将突出的椎间盘手法回纳的大师，基本都是骗子。

2、腰腿痛为何反复发作？

椎间盘突出患者首次发作、经过保守治疗成功后，神经根和髓核在椎管内暂时相安无事，如果椎间盘纤维环破口不大，而且经过制动后破口瘢痕愈合，而且患者注意用腰健康，髓核不再继续脱出，那神经根和髓核可以一直保持相安无事，而腰腿痛不再复发。如果纤维环破口大、制动不足或者本身椎管空间有限（有椎管狭窄情况），髓核继续突出而挤占神经根的空间，神经根每次被挤占都会水肿，表现为反复发作的腰腿痛；部分患者的腰腿痛症状仍然可通过保守治疗缓解。

3、什么情况下需要手术？

首先有两条绝对手术指证：1，马尾综合症：即臀部后方皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘，或失禁），常需急诊手术；2，单根神经根麻痹（即足的拇指或脚踝背伸，屈曲障碍，肌力减弱，或肌肉萎缩），常需限期手术；这两点表明神经压迫严重，如不尽快解除神经压迫，神经根即将面临受压坏死的风险，是绝对手术指证。对于腰突的绝对手术适应症，没什么可说的，就是一旦出现这种情况的，必须手术治疗，这两条也是目前学术界的共识。
       其他相对手术指证：

1，剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗无效，此时说明神经根可能被突出髓核卡压在特殊位置；

2，影像学显示巨大间盘突出，此种情况下出现马尾综合症的风险较大，也建议手术；

3，经保守治疗腰腿痛可缓解，但腰腿痛反复发作，或不适合保守治疗的患者，影响工作和生活。

关于第1和2条相对适应症，应该也容易理解；但对于第3条，很多患者朋友就迷惑了：发作多少次才是反复发作？什么样的发作频率才需要手术？工作和生活影响多大才需要手术？
       我们对“第3条”的观点是：主要看症状和自己的需求；如果希望改变这种反复发作的状况，那就采取手术治疗。
       4. 微创技术的发展，手术指证也逐渐放宽，

上述的手术指证主要是针对开放手术而言；随着微创技术，尤其是椎间孔镜技术的发展，手术指证也逐渐放宽，但目前微创手术的指证目前仍待统一。开放手术对腰椎和腰背肌造成的损伤比较大，所以说决定是否要行手术非常慎重，而现在随着微创技术如椎间孔镜手术的成熟，风险很低；而且可以做到日间手术，当天出院或者是第二天出院，时间成本和金钱成本均不高。

5.总结

所以说，只要是诊断明确的椎间盘突出患者，采用何种治疗方法，患者要明白自己的需求，能否忍受腰腿痛反复发作？现在工作或者学习竞争激烈，能不能有足够长的时间采取保守治疗？如果严格保守治疗3个月效果仍不好，所付出的时间和忍受的痛苦自己是否觉得值的？想清楚这些问题，大部分患者都可以做出自己的选择。

本文系叶记超医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，未经授权请勿转载。