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医学科普

腰椎间盘突出症必须要手术治疗吗?

发表者:叶记超 2512人已读

“医生,我的椎间盘需要做手术吗?”,这是腰椎间盘突出症患者最经常问的问题。今天我们就向大家详细介绍什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗。中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科叶记超

腰椎间盘突出症是一种常见病,腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

1、椎间盘突出保守治疗的原理

无论椎间盘突出程度如何,治疗的目的就是缓解腰腿痛和神经压迫症状。在腰椎间盘突出症急性期,由于神经根面临突然出现的髓核压迫,以及椎间盘内渗出的炎性介质,神经根出现水肿,变得暴躁、容易激惹,此时腰腿痛症状明显。保守治疗,包括卧床休息、消炎止痛药、激素等,目的就是让神经根安静下来,恢复正常形态。一般来说,正常的椎管是有较充足的空间容纳神经根和适量的突出髓核,消肿的神经根和不是很大的突出髓核相安无事,此时腰腿痛症状缓解,保守治疗成功。就目前的主流观点来看,约80%的首发患者是可以通过非手术治疗而缓解的。

这里要提醒大家的是,除了早期的椎间盘膨出通过牵引治疗,有理论上使膨出的髓核回缩的可能,绝大部分情况下突出入椎管的髓核是不会回缩回椎间盘内的;那些自诩可以将突出的椎间盘手法回纳的大师,基本都是骗子。

2腰腿痛为何反复发作?

椎间盘突出患者首次发作、经过保守治疗成功后,神经根和髓核在椎管内暂时相安无事,如果椎间盘纤维环破口不大,而且经过制动后破口瘢痕愈合,而且患者注意用腰健康,髓核不再继续脱出,那神经根和髓核可以一直保持相安无事,而腰腿痛不再复发。如果纤维环破口大、制动不足或者本身椎管空间有限(有椎管狭窄情况),髓核继续突出而挤占神经根的空间,神经根每次被挤占都会水肿,表现为反复发作的腰腿痛;部分患者的腰腿痛症状仍然可通过保守治疗缓解。

3、什么情况下需要手术?

首先有两条绝对手术指证:1,马尾综合症:即臀部后方皮肤麻木,感觉减退,或大小便功能障碍(便秘,或失禁),常需急诊手术;2,单根神经根麻痹(即足的拇指或脚踝背伸,屈曲障碍,肌力减弱,或肌肉萎缩),常需限期手术;这两点表明神经压迫严重,如不尽快解除神经压迫,神经根即将面临受压坏死的风险,是绝对手术指证。对于腰突的绝对手术适应症,没什么可说的,就是一旦出现这种情况的,必须手术治疗,这两条也是目前学术界的共识。
       其他相对手术指证:

1,剧烈疼痛严重影响生活,保守治疗无效,此时说明神经根可能被突出髓核卡压在特殊位置;

2,影像学显示巨大间盘突出,此种情况下出现马尾综合症的风险较大,也建议手术;

3,经保守治疗腰腿痛可缓解,但腰腿痛反复发作,或不适合保守治疗的患者,影响工作和生活。

关于第1和2条相对适应症,应该也容易理解;但对于第3条,很多患者朋友就迷惑了:发作多少次才是反复发作?什么样的发作频率才需要手术?工作和生活影响多大才需要手术?
       我们对“第3条”的观点是:主要看症状和自己的需求;如果希望改变这种反复发作的状况,那就采取手术治疗。
       4. 微创技术的发展,手术指证也逐渐放宽,

上述的手术指证主要是针对开放手术而言;随着微创技术,尤其是椎间孔镜技术的发展,手术指证也逐渐放宽,但目前微创手术的指证目前仍待统一。开放手术对腰椎和腰背肌造成的损伤比较大,所以说决定是否要行手术非常慎重,而现在随着微创技术如椎间孔镜手术的成熟,风险很低;而且可以做到日间手术,当天出院或者是第二天出院,时间成本和金钱成本均不高。

5.总结

所以说,只要是诊断明确的椎间盘突出患者,采用何种治疗方法,患者要明白自己的需求,能否忍受腰腿痛反复发作?现在工作或者学习竞争激烈,能不能有足够长的时间采取保守治疗?如果严格保守治疗3个月效果仍不好,所付出的时间和忍受的痛苦自己是否觉得值的?想清楚这些问题,大部分患者都可以做出自己的选择。


本文系叶记超医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2018-09-06 16:37

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