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医学科普

应不应该保胎

发表者:杨鸿君 人已读

有一种说法流产是优胜劣汰,不应该保胎,那么怀孕后到底要不要保呢?是不是流产都是优胜劣汰呢?

HCG增长不好意味着胚胎不好,保胎也没用?

孕早期HCG值增长及翻倍情况确实可以一定程度的反映胚胎发育速度,因为早期胚胎细胞分化有其自身的规律,胚胎的发育与绒毛的增值密切相关,绒毛是胚胎发育的营养来源。而HCG值的增长与绒毛的增值优密切相关。当HCG值增长缓慢、翻倍不好时其实是提示胚胎的营养供给绒毛发育异常,不一定胚胎就是有问题的。当及时给予相关药物治疗,绒毛发育改善后胚胎也就能继续发育了。再次提示及时治疗的重要性,及早发现异常及早治疗时改善HCG增长异常的关键。当然现实总是复杂的,HCG翻倍一直很好的情况,最终空囊胎停的病例也是有的。

多次生化流产,都是胚胎不好?

随着医学的发展,发现不明原因复发流产患者并不是因为胚胎本身造成的,与免疫异常和凝血异常密切相关,其中母体免疫细胞对胚胎排斥就是造成胚胎生化停育的重要原因之一。因此多次怀孕生化后进行系统原因排查很重要,明确原因才能确定下次怀孕是否需要保胎。

反复流产,使用环孢素、肝素等保胎可以改善妊娠结局!

多项调查研究均认为,复发性流产发病机制与免疫耐受异常有密切关系,针对上述原因,应用糖皮质激素、肝素、阿司匹林等药物治疗,有近80%的患者可以成功的孕育自己的小宝宝,这些患者中也会有一部分使用药物之后仍然没有达到预期效果。

多个研究认为,静脉注射丙种球蛋白可明显改善同种免疫功能紊乱导致的流产患者的妊娠结局。对已经排除各种明确致病因素,考虑存在同种免疫功能紊乱的反复胎停患者,尤其是封闭抗体阴性及NK细胞数量及活性升高者,给予静脉注射丙种球蛋白仍可作为一种治疗手段。

必须申明的观点:

保胎是给予胚胎活下来的机会,好的也有不好的!

适当的药物帮助胚胎发育保驾护航,让胚胎在正常的母体环境里自己去生长,所以好的胚胎长大了,还有部分不好的胚胎也会长大。在胚胎长大之前无法知道胎儿异常与否。因此,复发流产的早期保胎更多的看患者的病史及意愿,换句话说也就是保保看,保下来的胎儿还需要进一步的筛查来判断胎儿的健康状况。当然,不保胎自然怀孕的女性也一样会怀各种异常的胎儿,孕期漫长,任何时期的异常都可能对胎儿造成影响。

反对过度保胎,警惕药物对胎儿不良影响

保胎的原则是能不用药就不用药,能少用药就少用药,但是该用药的时候一定要用药,如果错过了保胎的时机后续加再多的药都不一定有效。对于妊娠期用药,目前在保胎这个领域常用的包括性激素类,维生素类,调节免疫方面的、改善凝血的及促进糖脂类代谢的药物等几大类,大多属于妊娠期用药美国药物和食品管理局分类的B和C级,除了特殊疾病必须治疗应用外,其他用药的基础前提条件是用药不增加不良妊娠结局及胎儿异常的发生几率,在此前提下医生与患者还应充分沟通保胎药物的可能作用并进行相应的风险告知。

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发表于:2019-10-27 09:38

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