距骨骨软骨损伤 移植治疗靠谱吗？

提及“移植”，很多人想到的都是骨髓移植、肝移植、肾移植等。其实，治疗距骨骨软骨损伤，有时也需要移植。这种移植包括自体骨软骨移植、自体骨骨膜移植、自体骨软骨细胞移植以及异体骨软骨移植等。北京大学第三医院运动医学科郭秦炜浙江大学医学院附属第二医院骨科应志敏

自体骨软骨移植，是上述移植治疗中比较常用的一种方法。所谓自体骨软骨移植，顾名思义，就是在患者自己身体的其他部位获取健康的关节软骨，移植到距骨骨软骨损伤处。这种方式移植的是人体原有的透明软骨，跟微骨折手术后长出的纤维软骨相比，弹性、质量更好，更接近受伤前的状态。软骨移植能够修复缺损，并维持关节的高度和形状，对于活动要求高的患者是一个不错的选择。

这些用来移植的软骨，多数来源于膝关节的非负重区。有不少患者会担忧：这对取软骨的位置是否会有影响？不可否认，理论上这种影响确实存在。以膝关节为例，在膝关节非负重区取出软骨后，大约10%-30%的患者会出现膝关节肿胀、疼痛等症状。那么，既然存在这种损伤，为什么还要做这个手术呢？事实上，这个手术就类似于拆东墙补西墙，如果承重墙坏了，需要挖一些别处的砖头来补救。膝关节软骨的面积很大，医生手术时会从边缘地带“取材”。这些边缘的软骨对膝关节来说，相对不太重要，但对于距骨骨软骨的损伤处而言，却是救命稻草。因此，两权相害取其轻。至于手术后膝关节处的疼痛、肿胀现象，则需要咨询医生对症治疗。

那么，是否所有距骨骨软骨损伤患者都适合进行自体骨软骨移植呢？答案是否定的。具体要考虑以下情况：

1.如果通过关节镜清理病灶，或经过微骨折手术，效果还是不好，可以考虑自体骨软骨移植；

2.由于取材的限制，自体骨软骨移植还不能治疗大面积的软骨缺损。一般认为损伤超过2平方厘米，即属于大面积，不建议做这种手术。如果软骨损伤在2平方厘米内，病灶面积相对较大时，也可以考虑该手术；

距骨骨软骨损伤伴随囊变的患者，目前在国外多采用自体骨软骨移植。在国内，当囊变面积较小时可以做关节镜清理；囊变面积特别大时，也可以采用自体骨骨膜移植技术——即取髂骨处的骨膜和松质骨来进行移植（骨膜均来自未分化的中胚层细胞，同样具有形成软骨的能力）。自体骨骨膜移植的优点在于取材不受限制，不会对正常关节造成损害。

自体骨骨膜移植术示意图

还有一种自体移植，只移植软骨细胞，不直接移植软骨。这种方式不受损伤面积的限制，即便缺损超过2平方厘米也能做，这种移植称为自体骨软骨细胞移植。

第一代自体骨软骨细胞移植，是在膝关节或者踝关节处取正常的软骨，处理后分离软骨细胞，进行体外培养，使其增加到一定数量。然后在膝关节非负重部位取骨膜，覆盖在损伤部位。最后将培养基中的软骨细胞注射到损伤部位，用纤维凝胶密封。

随着技术的发展，目前采用的是第三代自体骨软骨细胞移植，即基质诱导的自体骨软骨细胞移植。它是把获得的软骨细胞，预先培养在可以降解吸收的生物支架上，然后把支架和软骨细胞一起移植到损伤部位。这种支架要经过处理，使它的形状大小与缺损部位一样。这样就不需要从健康部位取骨膜，也不需要用胶原膜覆盖了。同时，这种生物支架可以逐渐在体内降解吸收，不需要再取出来。

当病灶损伤面积巨大时，国外可以进行异体骨软骨移植。这种技术与自体骨软骨移植没有太大区别，只是软骨来源不同——需要死者的捐献。这种移植虽然有排斥现象存在，但十分微弱。不过，这种治疗技术目前在国内尚未开展。