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医学科普

脓疱疮

发表者:王宝崇 10864人已读

脓疱疮又称传染性脓痂疹(Impetigo contgiosa),俗称“黄水疮”,为最常见的化脓球菌传染性皮肤病阳泉市第一人民医院皮肤性病科王宝崇

【病因及发病机理】

病原菌大多数为金黄色葡萄球菌,少数为白色葡萄球菌、溶血性链球菌,亦可为混合感染。其中A族β型溶血性链球菌感染者可继发急性肾小球肾炎。由于儿童的皮肤屏障功能较弱,细菌容易侵入繁殖,故此病多见于儿童。

【临床表现】

特征为发生丘疹、水疱或脓疱,易破溃而结成脓痂。系接触传染,蔓延迅速,可在儿童中流行。

1.寻常性脓疱疮  也称接触传染性脓疱疮。由溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌合感染所致。初发为红斑或丘疹,在此基础上发生薄壁水疱,迅速转为脓疱,疱破后渗液结成黄色厚痂,邻近皮损可互相融合。自觉瘙痒,因搔抓可接种到其它部位,而发生新的皮疹,愈后不留疤痕。重者常并发淋巴结炎、发热等全身症状,甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。此型好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳部以及四肢露出部位。愈后通常不留瘢痕。

2.大疱性脓疱疮  由金黄色葡萄球菌所致。传染性较强,儿童多见,夏秋多发。初起为散在小水疱,1~2d内迅速增大至蚕豆大不等,且内容物渐浑浊,呈半月形积脓现象,典型损害为薄壁脓疱,很快破裂成为上附蜜黄色痂的糜烂面。有时大疱中央愈合,边缘向周围扩展,形成环状外观。本型也好发于面部、四肢等露出部位,自觉瘙痒,一般无全身症状。

【病理变化】

疱内有多数中性粒细胞,脓疱位于角质层下或表皮下,真皮乳头水肿,可见炎症反应。完整水疱内易分离出病原菌,组织切片以革兰氏染色亦可找到致病菌。

【诊断及鉴别诊断】

根据临床表现不难诊断,但需与丘疹性荨麻疹和水痘等鉴别。

取疱液革兰氏染色,直接镜检,可查见革兰氏阳性球菌。

分泌泌物细菌培养,可培养出金黄色葡萄球菌或/和乙型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌。必要时可做药物敏感性试验。

【治疗】

1.全身疗法  对皮损广泛,伴有发热或淋巴结炎者,可系统给予抗生素。常用药物如下:

(1)首选耐青霉素酶的青霉素,必要时可依据培养结果及抗生素敏感试验选用有效抗生素。可选用的药物如邻氯青霉素(Cloxacillin)25mg/kg,4次/d,至少应用10d;氟氯青霉素(flucloxacillin),1g/d,分4次口服或肌注;苯唑青霉素(oxacillin)50~100mg/kg/d,分4次给药。轻型患者可口服青霉素V钾,儿童125mg,4次/d,成人250mg,4次/d,服用10d。也可给予头孢类抗生素。

(2)对青霉素过敏者可给予红霉素类,如琥乙红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。

(3)近来有人报道口服利福平10~20mg/kg/d治疗脓疱疮,显效甚快,24h后就可见效,用药3~7d,即可控制或痊愈。近年来,文献报道金黄色葡萄球菌出现较多的耐药性,包括青霉素、红霉素、克林霉素、氧氟沙星、三代头孢、磺胺类等。国内尚未发现对万古霉素耐药的金葡菌,对其它抗菌素无效的重症患者可考虑使用。由于新的抗菌素不断出现,磺胺类药物已较少使用,但有文献报道,磺胺类药物仍是治疗脓疱疮的备选药物之一。

2.局部治疗  轻型患者一般不需内用药,只需应用抗菌的外用药即可,以杀菌、清洁、消炎、干燥为原则。

(1)在擦药前需剪去患部毛发,除净疱壁、清除疱液,尽量避免疱液溢至正常皮肤上,可先用0.1%雷夫奴尔、3%过氧化氢、2%硼酸或1:8000高锰酸钾溶液洗去脓性分泌物,渗液糜烂时可用1:8000高锰酸钾溶液湿敷。

(2)外搽的药物可选用2%莫匹罗星软膏(百多邦软膏)、1%新霉素软膏、金霉素软膏、红霉素软膏、四环素软膏、0.3%盐酸环丙沙星软膏、氧氟沙星凝胶、聚维酮碘溶液等,3次/d,7~10d可愈。

3.中医中药治疗  中医认为脓疱疮与湿、热、虫、毒有关。要用清热、祛湿、解毒之方:党参、茯苓、苍术、白术、当归、黄芪、炙甘草、防风、半夏、荆芥、苦参等药煎服。局部可用蒲丁洗剂(蒲公英、地丁、黄芩、黄柏)洗患部。

【预防】

大力开展卫生宣教,注重个人卫生,在夏秋高温季节,皮肤潮湿多汗,保持皮肤清洁、干燥。对患者要适当隔离,尤其集体单位,患者接触过的用具如衣服、毛巾等应给予消毒。对各种原发性瘙痒性疾病要及时治疗。

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发表于:2008-12-13 18:35

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