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替比夫定神经肌病

发表者:袁云 人已读

郑日亮,洪道俊,赵丹华,王朝霞,张巍,袁云

核酸类似物主要用于病毒感染的治疗,治疗爱滋病的药物AZT可以导致骨骼肌出现线粒体损害,治疗乙型肝炎的其他核酸类似物也可以导致骨骼肌出现肌酸激酶的增加以及周围神经的损害,是否和骨骼肌的线粒体损害有关还缺乏相应的观察。目的报道2例替比夫定治疗乙型肝炎导致的肌病伴周围神经病患者,对其临床、电生理、病理改变规律及疾病可能发生机制进行讨论。材料和方法 2例男性患者分别为26岁和20岁,患慢性乙型肝炎病毒感染,均在应用替比夫定治疗4个月后出现四肢近端无力和双下肢麻木。查体发现2例患者均出现四肢力弱,近端受累为主,伴随双下肢远端痛觉减退。2例患者均出现血清肌酸激酶水平升高8倍。肌电图检查显示病例1呈神经源性损害,病例2呈混合性损害。2例患者神经传导速度检查均出现感觉神经传导速度轻度下降,运动神经动作电位波幅减低。对两例患者进行腓肠肌联合腓肠神经病理检查。2例患者的肌肉标本提取DNA,进行线粒体DNA长程PCR检测。结果 腓肠肌活检显示成组出现的小角状萎缩肌纤维、少量典型或不典型破碎红纤维和琥珀酸脱氢酶深染的肌纤维,病例1出现个别COX阴性肌纤维。病例1患者长程PCR显示线粒体DNA存在多发缺失,例2的基因检查无异常。停止药物治疗并给予B族维生素、辅酶Q10和左旋肉碱治疗后患者症状好转。结论 替比夫定治疗导致骨骼肌神经病可能和线粒体功能障碍有关,个别患者可以存在线粒体基因缺失。北京大学第一医院神经内科袁云

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发表于:2010-04-03 20:09

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