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医学科普

ⅠA 期肺鳞癌仍需行淋巴结清扫术 (转载)

发表者:袁云锋 人已读

作者:付校

复旦大学附属中山医院胸外科袁云锋

长期以来外科医生对非小细胞肺癌(NSCLC)行亚肺叶切除比较感兴趣。术前预测淋巴结转移对选择合适的患者行亚肺叶切除至关重要。即使对于Ⅰ期 NSCLC 有时也可能在病理检查中发现淋巴结转移。因此,即使对于分期准确的小体积淋巴结阴性的 NSCLC 也推荐系统淋巴结清扫或采样。

然而,如果我们能够正确预测淋巴结阴性的 NSCLC 患者,那么这些患者就没有必要行系统淋巴结清扫了;即亚肺叶切除(楔形切除或肺段切除)且不需要系统淋巴结清扫就成为可能。作者曾报道过高分辨 CT(HRCT)和 PDG-PET/CT 对预测早期肺腺癌有用。然而,对于肺鳞癌的术前淋巴结转移的预测因子还不是很清楚。为了发现ⅠA 期肺鳞癌的淋巴结状态的预测因子,日本广岛大学的 Morihito Okada 教授对此进行了研究,但没有找到合适的预测因子,文章最近发表在 EUR J CARDIO-THORAC 上。

本研究分析了 100 例ⅠA 期肺鳞癌患者,这些患者均接受了肺叶切除或肺段切除加系统淋巴结清扫术。对 CT 示的淋巴结状态和肿瘤大小,PDG-PET/CT 的 SUVmax 值和血清肿瘤标志物进行分析。

研究发现有 12% 的研究对象存在淋巴结转移,54% 的研究对象存在病理上的肿瘤侵袭,例如淋巴结转移和 / 或淋巴管、血管或胸膜侵润。肿瘤的大小、SUVmax 值、血清癌胚抗原和血清角蛋白 19 片段用于预测淋巴结转移,其 ROC 曲线下面积对分别是 0.54, 0.46, 0.47 和 0.42(图 1)。多因素分析显示,在这些术前参数中没有淋巴结转移的独立预测因子。同样,也没有发现用于 ROC 曲线或多变量分析肿瘤病理侵袭的术前预测因子(图 2)。

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图 1 :ROC 曲线预测淋巴结转移。

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图 2 :ROC 曲线预测淋巴结转移或病理侵润(淋巴管、血管或胸膜侵润)。

上述结果显示,没有发现能够预测ⅠA 期肺鳞癌淋巴结转的临床预测因子。对于这类肿瘤行系统淋巴结清扫是明智的。如果拟行亚肺叶切除,那么推荐行肺段切除加淋巴结清扫且优于楔形切除。


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发表于:2016-10-04 18:55

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