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典型病例

援黔笔记|因坠楼致胸腰段脊柱骨折脱位伴双下肢瘫痪

发表者:于凤宾 1501人已读

赫章一位35岁的男性患者,在江苏江阴市打工期间因“癫痫急性发作”不慎从2楼坠楼,导致胸腰段脊柱骨折脱位伴双下肢瘫痪。湖州98医院骨科于凤宾

图1 X线片提示:胸12/腰1骨折脱位。

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图2 CT横断面提示:胸12/腰1骨折脱位平面椎管明显变小,脊柱受压。

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图3 三维CT重建:胸12/腰1骨折脱位,小关节交锁。

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患者家境贫困

因为家境贫困,无力支付巨额医疗费用,患者家属决定将人拉回老家,入住赫章县人民医院。入住医院后查体患者伤断平面以远运动、感觉、反射完全消失,提示脊髓损伤严重,手术后最好的结果也可能仅仅是坐轮椅。如果不治疗,连坐轮椅的机会可能都没有。救护车行驶数千公里把患者从江阴送到赫章,支付完救护车的运送费,患者积蓄所剩无几。

变不可能为可能是医生的责任。

若按常规治疗,患者需固定4~5节段,彻底减压,医疗费用高,患者无力支持。仔细评估患者病情后,我们判断患者目前脊髓压迫主要来自于骨折脱位,如能成功复位则神经压迫基本能够解除。经与赫章县人民医院骨科科室负责人沟通后,决定用最少的螺钉提位复位、短节段固定,在确保医疗治疗和医疗安全的前提下,最大程度为患者降低医疗费用。

图4  术前阅片

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图5术中置钉透视

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图6术中采用短节段减压固定融合,骨折脱位完全复位。

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图7短节段减压固定融合术后,骨折脱位完全复位

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术后2天患者感觉平面已经开始下移,患者双下肢恢复出现可能性。

查房时看到这个情况内心一阵小小激动,分享两点体会和医生同仁共勉:

1、祖国的西部地区仍较落后,因病致贫、因病返贫仍较突出,精准扶贫有价值有意义,能够参与精准扶贫,是医生的荣誉!

2、作为医生,牢记“以患者为中心”,不仅是以患者安全为中心,还要以患者利益为中心,要始终站在患者角度的换位思考,把不可能变成可能,是医生的责任。


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发表于:2018-09-04 10:32

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