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医学科普

怀孕期间的电离辐射(X线,同位素)对胎儿的影响

发表者:郁凯明 14287人已读

门诊中经常遇见一些在怀孕前或怀孕期间做过X线检查的孕妇,心中焦虑万分,担心所做的X线检查会引起胎儿畸形、智力发育甚至出生后的白血病、癌症等等可怕的后果,在网上查找或到医院咨询得到的几乎都是可怕的结果,不少孕妇就此不顾人流对自己和生命的伤害而结束妊娠,为此将国外这篇对怀孕期间接受过电离辐射(包括X线、同位素)翻译成中文,供大家参考,期望大家能够正确和科学地认识X射线对生育的危害,不必谈虎色变,理性对待生育和优生的追求。上海市第一妇婴保健院产前诊断中心郁凯明

怀孕期间的电离辐射X线,同位素对胎儿的影响

任何一个父母的性腺的受孕前照射未显示导致他们的孩子的癌症或畸形增加。电离辐射对胚胎或胎儿的非癌症作用取决于辐射剂量和暴露时的胎龄。电离辐射对胚胎或胎儿的影响包括流产,胎儿生长受限,先天性畸形(例如小头症),智力低下和儿童期癌症的增加的风险[1]

对于低于约50mGy1mGy = 100mrad)的胎儿剂量,辐射诱导的非癌症健康效应是不可检测的[2]。在胎儿剂量> = 100mGy之后可以预期非癌症的健康影响,并且似乎在8-25周的胎龄之间具有最显著的作用。使用常规X射线检查通常不能达到剂量> 100mGy,但是使用荧光检查(例如钡灌肠)和放射治疗(表1)可以达到这个辐射剂量。

1.在一些常见诊断成像研究期间的最大估计胎儿剂量(mGy

研究资料

照射部位

平均接受剂量

接受剂量的最大值

牙科[3]

- -

.001


脑血管造影[5]



<0.1

胸部[4]

AP

<.01

<.01

胸部[4]

PA

<.01

<.01

上肢或下肢[7]


.01


胸椎[4]

PA

<.01

0.01

胸椎[4]

AP

<.01

0.03

头骨[7]


.04


胸部螺旋(CT)[6]



0.13

肺灌注(锝)
3 mCi(99m Tc)MAA [8]


0.18


乳房X线(钼靶)[5]

CC和Lat 


0.20

IVP [5]

Lat


0.37

肺通气(氙)
10 mCi(133 Xe)6  [5]


0.40


头颅CT[5]



<0.50

肺动脉造影[8]



<0.50

关节[5]

Lat


0.51

肝胆5mCi 99m Tc硫胶体[5]



0.55

消化道[5]



0.56

胸部CT[5]



<1.00

IVP [5]

PA


1.04

关节[5]

AP


1.40

肝胆5mCi 99m Tc HIDA [5]



1.50

肺灌注(
5 mCi(99m Tc)MAA [5]


1.75


IVP [5]

AP


2.64

腹部[4]

PA

1.30

3.0

腰椎[4]

Lat

.91

3.5

肺动脉造影股动脉路径[8]



3.74

腹部[4]

AP

2.90

15.00

消化道小肠系列[5]



21.3

骨盆[4]

AP

3.40

22.0

CT腹部* [5]



26.00

腰椎[4]

AP

7.50

40.00

钡灌肠[4]


10.00

130.00

碘(131I),在胎儿甲状腺组织
在20孕周[5]



5900.00

* 10片切片厚度= 10mm

放射性同位素碘禁忌在妊娠期使用

在妊娠2周之前,暴露100mGy10rad)可能导致胚胎死亡。在妊娠18周前杀死100%的人类胚胎或胎儿所需的剂量为约5000mGy500拉德)。辐射诱导的非癌症健康影响不可能在这个发展阶段,无论是什么辐射剂量。[2]

对于暴露在8-15周妊娠原子弹幸存者数据的胎儿,IQ分数的下降是大约25-311000 mGy高于100 mGy40%的严重智力迟钝的风险)[9]

1625周的妊娠期间,在高于700mGy70rad)的剂量下,平均IQ损失为大约13-211000mGy(每100拉德)[2]

26周后,超过1000 mGy100拉德)的剂量增加死胎和新生儿死亡(即出生后28天内的婴儿死亡,包括死胎)的风险[2]

胎儿受到辐射剂量> = 10mGy1000 mrad似乎有略微增加儿童癌症的风险没有证据表明这种影响取决于胎龄。在产前辐射暴露后0-15年的致死性癌症的绝对风险估计为每1mGy 0.006%。对于整个寿命,该风险为每1mGy0.015%。换句话说,超过99%的机会暴露于小于100mGy的胎儿不会 发展儿童期癌症或白血病

国际放射防护委员会建议ICRP

· 所有医疗实践(职业和患者相关)应该是有道理的(比风险更有益)。

· 月经规律的妇女停经应考虑由于怀孕,直到排除怀孕

· 怀孕医疗辐射工作者可以在辐射环境中工作,只要有合理的保证胎儿受到的辐射剂量在怀孕期间可以保持在1mGy以下。

· 孕妇从事放射工作的人员有权知道子宫内暴露可能产生的潜在辐射效应的大小和类型。

沟通应与风险水平有关。对于极低剂量操作<1 mGy的胎儿),风险可忽略的

如果胎儿剂量高于1mGy,更详细的解释是需要的。

· 在决定进行医疗放射检查后,应当减少胎儿辐射剂量,同时仍然获得所需的诊断信息。

· 胎儿剂量小于100 mGy10,000 mrad 时的终止妊娠辐射风险而言是不合理的。

· 胎儿剂量在100500 mGy之间,决定应基于个别情况

· 在胎儿剂量超过500 mGy,可以有重大的胎儿损伤,其大小和类型是剂量和妊娠阶段的函数

总而言之,可以建议具有常规牙科X射线,头部,四肢和胸部的平片(包括乳房X线照片)或头部或胸部的计算机断层扫描(CT)的妇女,其胎儿没有增加的流产风险,胎儿生长受限,先天畸形(例如小头症)或智力迟钝。此外,他们可能被告知,有99%的机会,他们的孩子不会发展儿童癌症。

对于已进行荧光镜检查,涉及放射性同位素的研究或放射治疗的患者,胎儿辐射剂量应由合格的医务人员估计,以便为胎儿提供更详细的风险近似值。应该考虑与医院医学物理学家或健康物理学家协商。

参考文献

1. Valentin J, Editor, Annals of the ICRP, Publication 84: Pregnancy and Medical Radiation, International Commission on Radiological Protection, Volume 30, No. 1. Tarrytown, New York: Pergamon, Elsevier Science, Inc., 2000.
2. Prenatal Radiation Exposure: A Fact Sheet for Physicians (CDC) https://www.bt.cdc.gov/radiation/prenatalphysician.asp 
Accessed 11/5/03
3. National Council on Radiation Protection and Measurements. Medical radiation exposure of pregnant and potentially pregnant women. NCRP Report no. 54. Bethesda, Md.: The Council, 1977. 
4. Osei EK, Faulkner K.Fetal doses from radiological examinations. Br J Radiol. 1999 Aug;72(860):773-80.  PMID: 10624343
5. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, eds. Williams Obstetrics. 20th ed. Stamford, Conn.: Appleton & Lange, 1997:1045-57
6. Winer-Muram HT, Boone JM, Brown HL, Jennings SG, Mabie WC, Lombardo GT.Pulmonary embolism in pregnant patients: fetal radiation dose with helical CT. Radiology. 2002 Aug;224(2):487-92. PMID: 12147847
7. Brent RL, Gorson RO. Radiation exposure in pregnancy. In: Current Problems in Radiology. Technic of pneumoencephalography. Chicago: Year Book Medical, 1972:1-47.
8. Ginsberg JS, Hirsh J, Rainbow AJ, et al. Risks to the fetus of radiologic procedures used in the diagnosis of maternal venous thromboembolic disease. Thromb Haemost 1989;61(2):189-96 PMID: 2749594
9. Schull WJ, Effects of Atomic Radiation, A Half-Century of Studies from Hiroshima and Nagasaki. New York: Wiley-Liss & Sons, Inc., 1995.
10. Kal HB, Struikmans H. Pregnancy and medical irradiation; summary and conclusions from the International Commission on Radiological Protection, Publication 84 Ned Tijdschr Geneeskd. 2002 Feb 16;146(7):299-303

GENERAL RESOURCES:

·  Conference of Radiation Control Program Directors

·  Pregnancy & Radiation
Health Physics Society

·  International Commission on Radiological Protection (ICRP) Educational Modules 

·  Prenatal Radiation Exposure: Physicans' Fact Sheet  

ADDITIONAL READING:

·  Health Effects Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation 
1990 National Academies Press

·  Radiation in Pregnancy 
1993 Illinois Teratogen Information Service

·  Safety of Radiographic Imaging During Pregnancy 
1999 American Academy of Family Physicians.

·  The Children of Atomic Bomb Survivors:A Genetic Study 
1991 National Academies Press

·  Osei EK et al.,Software for the estimation of foetal radiation dose to patients and staff in diagnostic radiology.J Radiol Prot. 2003 ;23:183-94.MEDLINE 

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发表于:2017-03-01 18:08

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4
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    1***68 2020-02-15

    科学

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    h***e 2018-02-25

    真心谢谢郁医生!

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    h***u 2018-02-09

    感谢郁医生的解答

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    h***6 2017-08-05

    谢谢郁医生,X射线的影响总算有权威说法了!

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    h***c 2017-07-06

    谢谢郁医生的这篇文章,使我走出了整天瞎想阴暗的孕期!我要开开心心的,迎接新生命的到来!

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    h***m 2017-05-26

    谢谢郁主任,我心里的大石头终于落地

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    h***x 2017-03-24

    郁医生您好,您的医生寄语写出了我们这些准妈妈的心声,很温暖。我是英语专业毕业,做过翻译,如不嫌弃,可以尽我所能为您翻译所需资料,以此普及医学知识缓解患者焦虑。

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