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主任医师 教授
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学术前沿

找到病灶,可除癫痫

发表者:遇涛 4670人已读

 

 

癫痫是最古老和最常见的神经系统疾病之一

癫痫病的历史十分悠久,可能与人类本身一样古老。最早的有关癫痫的记载源于2500年前的古希腊。癫痫发生于所有的国家和种族,许多著名的历史人物,如凯撒大帝、圣女贞德、拜伦、诺贝尔、拿破仑等等都曾饱受癫痫的折磨。据国内最新统计资料显示,我国癫痫患病率为0.7%,据此估算目前我国约有900万左右的癫痫患者,同时每年新增加病人数约40万人。癫痫已成为仅次于头痛的神经系统第二常见的疾病。首都医科大学宣武医院功能神经外科遇涛

 

合理的药物治疗是治疗癫痫的首选方案

其实,癫痫并没有想象中的那么可怕,合理的药物治疗是首选和有效的治疗方案。约60%-80%的癫痫患者经常规抗癫痫药物治疗可以控制临床发作。药物治疗是治疗癫痫的基本方法,但要遵循几项原则:(1)癫痫诊断必须明确,要排除一些非癫痫性疾病,以免误治;(2)正规合理用药,遵循国际公认的治疗原则和治疗指南;(3)个体化用药,了解每例患者的临床特点、药物反应和治疗要求;(4)严格进行药物监测,尽可能减少或避免严重不良反应发生,并确保药物在体内达到安全有效的浓度范围。几十年来,新型抗癫痫药物的陆续面市也为癫痫患者带来了不断的喜悦。

 

药物难治性癫痫是治疗的难点,对患者的影响也最大

约20%-30%的患者对药物治疗反应较差,称为药物难治性癫痫,主要是指正规单独使用2~3种抗癫痫药物或几种药物联合使用,治疗超过一定的时间而疗效不佳的病例,这部分病人是癫痫治疗上的难点。药物难治性癫痫的病程较漫长,临床反复发作,致残率高,而且常常导致外伤、交通事故、溺水、智力减退、抑郁症等等多种不良后果的发生。癫痫患者(尤其是青少年患者)的身心健康受到严重威胁,常常使他们无法正常学习、工作和生活,影响患者及其家庭成员的生活质量,加重经济负担。

 

积极寻找癫痫发病原因,使手术治愈癫痫成为可能

癫痫的病因很多,也很复杂。一般地说,可以大致分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫是指与遗传因素有关的癫痫,不具有其他潜在的病因,也就是说目前所能做到的各种检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的病灶的一类癫痫。继发性癫痫又称症状性癫痫,是可以找到明确病因的癫痫。继发性癫痫常见的病因包括:出生前或出生时的损伤、颅脑外伤、先天性脑皮质发育异常、血管畸形、颅内感染、脑肿瘤、脑血管病、代谢障碍、中毒或其他原因。随着医学科学的进步,先进医疗仪器的不断问世,脑部病灶的检出率大大提高,使得一部分原来找不到原因的癫痫可以找到病因了。在过去的二十年中,高分辨的核磁共振逐渐广泛地应用于癫痫病灶的筛查,已成为最重要的术前检查手段之一。在这方面,一个很好的例子是局灶性的脑皮质发育不良。目前普遍认为脑皮质发育不良是症状性癫痫的一个非常常见的病因,但这种改变通过普通的头CT检查是无法发现的,有可能通过高分辨的核磁共振清晰地显示出来。这种技术进步推动了癫痫手术治疗的新发展。目前对于核磁共振显示有癫痫病灶的患者,手术后癫痫发作消失的比例可以达到75%左右。

另一个推动癫痫外科迅猛发展的新技术是数字化视频脑电监测系统。脑电图是诊断癫痫必不可少的证据,也是确定癫痫病灶位置的重要依据。过去的脑电图是通过描记笔直接画在白纸上的,通常的记录时间只有10~20分钟左右,就已经用去一摞纸了。而数字化脑电图则是显示在电脑屏幕上,并随时存储在硬盘中,几乎可以无限延长记录时间,因此可以记录到癫痫发作整个过程中的脑电图变化。同时配备的数字视频录像系统可以清晰记录下患者癫痫发作过程的每一个细微动作。通过对癫痫发作表现和脑电图的综合分析,也常常可以确定癫痫病灶的位置,对于那些核磁共振上没有明确病灶的患者更有必要。在此基础上,各种铂金镶嵌的硅胶软电极还可以被直接放置于大脑皮层表面或大脑深部,直接采集癫痫发作起源的信息,更为精准地定位癫痫病灶。

 

准确切除病灶,彻底摆脱癫痫困扰

外科手术治疗癫痫始于1886年,此后的一百多年间,虽历经兴衰,一直是癫痫病学家和神经外科医生共同追求的梦想。直到近二十年,先进的医疗检测技术层出不穷,癫痫外科的疗效才真正令人信服,令人兴奋,甚至达到近乎神奇的程度,癫痫外科也在世界范围内达到空前的繁荣。手术的方法多种多样,但是目前国际上最公认的、疗效最确切的术式只有癫痫病灶切除术。目前国际上较为知名的癫痫中心手术治疗难治性癫痫的治愈率大致在60~80%左右,据北京功能神经外科研究所暨北京癫痫诊疗中心的数据统计,近800例难治性癫痫手术的治愈率约76%,几乎可以与国际先进的癫痫中心比肩,令人鼓舞。我们可以看到,困扰人类数千年的癫痫病,经过20世纪几代人的不懈探索和努力,在基础理论和临床治疗,尤其是手术切除癫痫病灶方面,取得了许多突破性的进展。随着治疗药物的不断更新,手术治疗的日臻完善,癫痫已不像过去那样难治,而是有着更良好的结局。我们有理由相信,人类摆脱癫痫困扰的日子不会太远。

 

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发表于:2010-11-30 23:14

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