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医学科普

20 年食盐加碘:我国甲状腺疾病到底有何变化?

发表者:王晓明 1755人已读

转自 内分泌时间

图 1  滕卫平教授

图 1 滕卫平教授

中华医学会第十七次全国内分泌学学术会议(CSE)暨第十届华夏内分泌大会于 2018 年 8 月 22~25 日在杭州召开。在第一天的主会场报告环节,中国医科大学滕卫平教授高屋建瓴地为参会者展示了我国 20 年食盐加碘(USI)政策实施的成果。

我国国民碘营养的沿革

我国过去是一个碘缺乏大国。1979 年我国开始选择缺碘地区补碘,1996年我国开始实施食盐加碘(USI)政策,期间经历了两次碘浓度下调,2011 年我国最新颁布的食盐加碘标准规定标准为 20~30 mg/kg。并允许各省在此范围内浮动 30%。

回顾我国实行全面食盐加碘 20 年的历程,前 6 年是碘过量,其后 10 年碘超足量,最后 4 年处于碘充足状态。

从全球看,仅 19 个国家处于碘缺乏,我国在内的 110 个国家均处于碘充足甚至超足量状态;而全球强制性全面食盐加碘的国家约有 120 个。

鉴于全球包括我国碘状态的变化,有必要启动大型调查明确当前的碘状态与甲状腺疾病的变化情况。

我国碘营养概况

中华医学会内分泌学科分会启动的全国 31 省市甲状腺疾病、碘状态和糖尿病的全国流行病学调查(简称 TIDE,2015 年 6 月~2017 年 6 月)。采用多阶段整群随机抽样,共纳入 82150 例样本(每省 2650 例),最终的有效样本量为 78470 例。

关于碘营养的调查结果显示,全国学龄儿童尿碘中位数(MUI)的平均结果是 199.75 μg/L(碘缺乏 0 个省;碘充足 16 个省;碘超足量 11 个省;碘过量 4 个省);成人 MUI 的均值为 177.89 μg/L。

学龄儿童和成人甲状腺肿的发病率分别为 3.5% 和 1.17%。家庭食盐中碘含量平均为 22.28 mg/kg,提示我国属于碘充足地区。

家庭使用加碘盐的覆盖率仍高达为 95.37%。据成人 MUI 平均值 177.89 μg/L 分析总人群中碘营养占比显示,碘缺乏 17.82%,碘充足 40.21%,碘超足量 23.23%,碘过量 18.74%。

甲状腺疾病患病率的变迁

1999~2014 年间,滕卫平教授团队先后完成了 7 项大型流行病学调查。对比 1999、2007、2010 和 2017 年的数据,我国临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、甲状腺肿、自体免疫性甲状腺炎的患病率逐渐降低,甲状腺抗体阳性的患病率无变化。

与 1999 年相比,只有亚临床甲减和甲状腺结节的患病率明显增加(分别为 12.93% 和 20.43%),鉴于 TIDE 的总人群、参考值人群、无疾病人群的血清促甲状腺激素(TSH)随着 UIC 增加而升高。

我们进一步分析显示,亚临床甲减患病率显著增高与全民 TSH 水平升高有关,与甲状腺自身免疫无关。机制研究显示,碘可呈剂量依赖性增加垂体 TSH 水平,其机制是长期高碘摄入可抑制垂体 2 型脱碘酶的活性,导致血清 TSH 水平增高。

TIDE 项目首次关注了民族对甲状腺疾病的患病率的影响,在汉藏维壮回 5 个不同民族中,甲状腺疾病的患病率存在显著差异,如临床甲亢和 Graves 病以藏族最低,而壮族最高,临床甲减则以藏族最高,而汉族最低。这一发现值得进一步深入研究。

碘摄入量与甲状腺疾病

分析碘营养和甲状腺疾病的患病率的关系显示,只有临床甲亢和亚临床甲减患病率随着碘摄入量的增加而增高,而 Graves 病、自体免疫性甲状腺炎、甲状腺抗体阳性、甲状腺肿以及甲状腺结节的患病率呈降低趋势。

对甲亢的分析结果提示,碘缺乏和碘过量都是临床甲亢的危险因素;碘摄入量对亚临床甲亢的发生无影响;碘缺乏是 Graves 病的危险因素。对甲减的分析发现,碘缺乏是临床甲减的危险因素,而碘过量增加亚临床甲减的发生危险,但对临床甲减的发生无明显影响。

过去认为甲状腺自身抗体阳性率随着碘摄入增加而增高,TIDE 项目显示,碘摄入量的增加对甲状腺抗体阳性的患病率不仅无影响,相反可能是保护作用,但碘缺乏增加甲状腺抗体阳性的患病风险。回顾甲状腺自身抗体患病率的历史数据,也确实基本保持了稳定。

TIDE 项目获得的甲状腺肿患病率降至历史最低水平(1.17%),显示我国碘缺乏病已经得到良好控制,但发现甲状腺结节的患病率显著增高(20.43%)。

分析显示,碘缺乏可增加甲状腺肿和甲状腺结节的发生危险(比值比分别为 1.39 和 1.27),而碘足量和碘过量则是保护因素,滕卫平团队此前的一项对我国 14 省 52 项研究的 Meta 分析也发现,实行 USI 后,甲状腺结节患病率从 11.0% 增长到 24.4%,由此否定了过去甲状腺结节增高与碘摄入增加有关的观点。

建议修改碘营养分类

现行的儿童和成人碘营养状况评价标准是世界卫生组织(WHO)、国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD)和联合国儿童基金会(UNICEF)三个国际权威组织以学龄儿童尿碘中位数(MUI)制定的,碘充足的标准是 100~199 μg/L。

但按照 TIDE 项目的结果, 碘超足量组(MAI 组)与碘充足量组(AI 组)各种甲状腺疾病患病率无显著差异或者降低,提示 AI 组和 MAI 组没必要分为两个组。

无独有偶,国外也已有儿童甲状腺疾病患病率的相同证据发表,也提出合并 AI 组和 MAI 组的建议。同时,当前推荐妊娠妇女的 AI 上限(250 ?g/L)与成人的 AI 上限(200 ?g/L)设定也自相矛盾。

因此,依据既有证据,建议将 AI 组和 MAI 组合并为碘充足组,以提高 AI 的上限,有助于进一步改善碘营养,特别是妊娠妇女的碘营养。

小结

我国现为碘营养充足国家,已达到碘缺乏病控制目标。应充分肯定 USI 政策的成果并坚持食盐补碘。

二十年的 USI 并未增加我国显性甲状腺疾病的发病率。而亚临床甲减患病率显著增高与全民 TSH 水平升高有关,甲状腺结节患病率的升高并未发现与碘过量相关,相反,碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素,碘缺乏是其危险因素。

碘缺乏与大多数甲状腺疾病相关,其危险超过碘过量,所以控制甲状腺疾病也需要坚持 USI 政策。未发现碘摄入量增加与甲状腺自身免疫以及临床甲减的关系。

基于 TIDE 项目发现成人 AI 组和 MAI 组甲状腺疾病的患病率无显著差异,建议修改碘营养分类,将两组合并为碘充足组(AI),有利于进一步改善碘营养,特别是妊娠妇女的碘营养。

图 2  会议主持:潘长玉教授

图 2 会议主持:潘长玉教授

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发表于:2018-08-24 20:47

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