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眼眶病

TAO是什么病 

发表者:张健 人已读

眼病防治

什么是TAO湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

TAO是指甲状腺相关性眼病,是眼眶最常见的疾病之一,是一种器官特异性自身免疫性疾病,并与多种致病因素有关,该病除具有眼部体征外,还可伴随不同程度的甲状腺症状。过去多命名为甲状腺眼病、甲状腺毒性眼病、内分泌性眼肌病变、内分泌性眼球突出、眼球突出性甲状腺肿、甲状腺相关眼眶病、恶性突眼和浸润性突眼、Graves眼病(GO)、眼型Graves病等。女性患病多于男性。眼病可发生于甲亢之前或之后,单眼发病占80%-90%,双眼发病占10%-20%。就诊原因为眼球突出、眼睑充血肿胀、复视、畏光、流泪和视力下降等。

甲状腺相关眼病的形成机制

甲状腺相关眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病,并与多种致病因素有关:包括遗传因素、免疫因素、环境因素。器官特异性自身免疫紊乱,淋巴细胞或免疫球蛋白攻击自身抗原,成纤维细胞或横纹肌的表面膜抗原,抗原抗体复合物沉积于眶内软组织,并引起淋巴细胞浸润。造成眼眶内胶原聚集,结缔组织增加,眼眶内容物增加,从而产生一系列临床症状和体征。

甲状腺相关眼病的眼部体征:

(1)眼睑改变:主要以眼睑退缩和上睑迟落为特征性表现,以上睑明显,常伴有眼睑肿胀或水肿。主要由于Muller肌作用过度,提上睑肌或下睑缩肌与周围组织粘连。(2)眼外肌改变:受累较多的依次是下直肌、上直肌和内直肌,外直肌受累较少见。可致眼球运动障碍、复视。眼球向受累肌肉运动相反的方向转动障碍,主要由于眼肌肌挛缩所致。(3)眼球突出、眶内软组织水肿、炎细胞浸润、脂肪垫增厚,严重者可出现暴露性角膜炎、继发感染。(4)视神经病变而使视力下降、失明,主要原因是眶尖部肌肉肥大、水肿压迫所致。还可以出现眶压增高、泪腺增大、结膜和泪阜水肿等症状。

病变的早期为进展期,至少持续数月,反映了自身免疫的进展过程---眼眶组织炎症、淋巴细胞浸润、GAG产生及水肿。病情进展到一定程度后进入平台期,平台期持续一到数年,病情自发缓慢改善,反映了炎症反应逐渐消退。随着炎症的消退,眶内组织纤维化发展,受累组织无法恢复到先前的完全健康状态,患者仍有残余症状如突眼、眼外肌功能障碍等,因此应该早期给予积极治疗。

甲状腺相关眼病治疗方法:

目前治疗甲状腺相关眼病方法很多,但均有一定的毒副作用且疗效不够满意。如眼眶减压术具有较大副作用;眼眶外放疗显效较慢,一般要数月后才能明显有效且费用高,在国内只有个别大型综合型医院才能开展;糖皮质激素免疫抑制治疗虽能迅速减轻软组织炎症导致的疼痛、充血、水肿,并能部分改善突眼、眼肌麻痹和视力,但毒副作用较大,常出现体重明显增加、向心性肥胖、脱发、恶心、失眠等;“锝云克”注射治疗,与激素免疫抑制治疗类同,虽减低了激素治疗副作用,但疗效慢,疗程长;其它治疗方法,如血浆置换法、免疫球蛋白治疗、细胞因子治疗等,由于疗效不肯定,未被临床广泛采用。目前核医学科“同位素近距离照射治疗”由于方法简便、疗效快、无损伤、无副作用而得以广泛关注。中医以“清热解郁,化痰散结”为其治疗大法。

“放射性核素近距离照射治疗甲状腺相关眼病”的治疗机制

(1)抑制免疫复合物的形成,清除自由基,保护体内超氧化物歧化酶(SOD)活力,防止自由基对机体破坏,修复损伤组织。(2)抑制前列腺素E产生和释放,从而抑制白细胞游走,起抗炎作用。(3)抑制炎症介质及IL-1的产生,调节机体免疫功能。

通过上述免疫调节作用,能明显降低促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA)的水平,防止抗原抗体复合物产生,从而减少细胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖GAG合成,防止眼眶内胶原聚集,防止结缔组织增加和眼肌肥厚,减少眼眶内容物,消退球后组织炎症、水肿、恢复增厚的眼外肌等,从而使眼病症状和体征消失,达到治疗目的。中医辨证论治以清肝泻火,解郁散结,平肝潜阳,化痰祛瘀为其治疗大法。

甲状腺相关眼病患者在生活中有哪些注意事项

甲状腺相关眼病患者应低盐饮食、高枕卧位、睡前少饮水,外出戴眼镜(避免光线及风尘刺激),较少用眼时间、少看电视和电脑,避免吸烟(吸烟可加重突眼病情)等。

注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!

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发表于:2018-10-12 06:00

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