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典型病例

输尿管损伤怎么办?治疗创新—微创创新途径、避免开放手术

发表者:张保 人已读

前两天,航天中心医院泌尿外科张保主任会诊了一例病人。患者年轻女性,诊断:腹膜继发恶性肿瘤,腹膜假粘液瘤。在全身麻醉下行剖腹探查:粘液瘤减瘤+肠粘连松解+右半结肠切除+大网膜、小网膜切除+双侧腹膜及盆底腹膜切除+双侧膈下腹膜切除+子宫、双侧附件切除+腹腔热灌注化疗术。术后患者出现尿量减少,阴道漏尿。经过讨论后分析后准备先行膀胱镜探查,根据结果决定术中手术方式。航天中心医院泌尿外科张保

患者的病例特点为:1、腹腔结构复杂;其原因在于:原发肿瘤于腹腔广发生长,腹腔手术史且腹腔热灌注化疗后加重了这一特点;2、围手术期手术风险相对较大。向患者交代病情后,随紧急膀胱镜检查未发现膀胱瘘,考虑右侧输尿管瘘,另外因为膀胱内广泛的滤泡突起,未探及输尿管开口,无法置入输尿管镜或输尿管支架。因张保主任术前充分分析了病情,把困难想到前面,术中决定在B超引导下行右侧肾盂穿刺(14F微造瘘通道)、置入输尿管软镜检查,证实右侧输尿管瘘,并右侧输尿管支架置入术。

输尿管损伤是外科手术尤其是腹膜后肿瘤和腹腔广泛肿瘤术中的常见并发症之一。传统的方式为:开放吻合、膀胱镜或输尿管镜下探查并置入输尿管支架引流。张保主任勇于创新,在斜仰卧截石体位(张保主任首创体位)多镜联合下免除了开放手术,以医生的责任和担当,造福于患者。

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发表于:2016-12-07 09:54

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