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黄海1，钟智勇2，黄健1，许可慰1，姚友生1，郭正辉1, 谢文练1
（1：中山大学附属第二医院泌尿外科 广州 510120）
（2：中山大学附属第三医院心理科 广州510630）
【摘要】目的：探讨心理治疗在慢性前列腺炎引起的性功能障碍中的治疗效果，改进目前CP引起的性功能障碍的治疗方案。方法：自2006年9月到2007年4月，门诊治疗CP引起的性功能障碍的患者共计253例，其中PE为191例，ED为62例，根据治疗方案分为2组，其中A组112例为对照组，常规系统治疗，B组141例为试验组，系统治疗联合心理治疗。通过对比分析两组患者治疗前后的中国早泄患者性功能-5评分表（CIPE–5） 、国际勃起功能指数-5评分表（IIEF-5）之间的变化差异，来评价心理治疗在CP引起的PE和ED中的作用。结果：A组患者经过治疗后，有59.3%的患者的PE症状明显改善，54.8%的患者的ED症状明显改善；B组患者经过治疗后有75.5%的患者的PE症状明显改善，61.3%的患者的ED症状明显改善。两组之间PE的有效率之间有明显的统计学差异，但ED有效率之间没有明显的统计学差异。结论：心理治疗在CP引起的性功能障碍中具有一定的治疗效果，联合系统治疗可以明显提高治疗的有效率。
【关键词】慢性前列腺炎；早泄；勃起功能障碍 心理治疗
慢性前列腺炎( chronic prostatitis, CP)是青壮年男性常见病，也是引起性功能障碍的常见原因之一。CP 引起的性功能障碍多数与患者的心理压力有关，因此有必要在CP引起的性功能障碍的患者的治疗过程中进行一定的心理治疗，为了了解心理治疗在CP引起的性功能障碍中的治疗效果，我们对2006年9月到2007年4月门诊治疗的因CP引起的性功能障碍的患者共253例进行了研究。
1、资料与方法
1. 1临床资料
选择自2006年9月~2007年4月在门诊就诊的患者，患者年龄在17~57岁，平均31.7岁。通过病史、体格检查及前列腺液常规和细菌培养检查确诊为慢性前列腺炎，通过中国早泄患者性功能-5评分表（CIPE–5）和国际勃起功能指数-5评分表（IIEF-5）诊断为早泄（Premature ejaculation，PE）或勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的患者共253例。其中PE 191例， ED 62例。其中II型（慢性细菌性前列腺炎）：即有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，根据Stamy 4段取样法中EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性者，共有21例；III型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）：主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状，严重影响患者的生活质量，EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性者，共232例[1，2]。
1．2研究方法
询问并填写患者基本情况，包括年龄、病程和治疗情况等。根据患者的病史、症状填写美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分表（NIH-CPSI）[3]、中国早泄患者性功能- 5评分表(CIPE - 5)[4]和国际勃起功能问卷评分表( IIEF - 5)[5] ，进行等级测评。
根据治疗方案分为2组，其中A组112例为对照组，按照常规方案进行系统治疗，B组141例为试验组，在系统治疗的基础上联合心理治疗。通过对比分析两组患者治疗前后的中国早泄患者性功能-5评分表（CIPE–5） 、国际勃起功能指数-5评分表（IIEF-5）之间的变化差异，来评价心理治疗在CP引起的PE和ED中的作用。具体分组如表1：
表1：CP引起PE及ED患者分组表
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PE
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ED
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Total
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A组（无心理治疗组）
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81
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31
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112
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B组（联合心理治疗组）
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110
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31
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141
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Total
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191
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62
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253
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1. 3 治疗方法
以治疗慢性前列腺炎为主，同时兼顾性功能障碍的治疗。具体方法包括：①抗炎治疗：有效抗生素喹诺酮类、大环内酯类药物，疗程2～4 周，中药治疗疗程6～8 周。②症状治疗：α1 受体阻滞剂如坦索罗辛、特拉唑嗪等缓解排尿症状；枸橼酸西地那非改善性功能状态。③物理治疗：热水坐浴促进局部血液循环。④生活习惯调整：对患者的性生活态度节制和适度并存，既反对频繁也反对禁欲，同时适当增大运动量调整整体身体状态。⑤心理性治疗,临床上给予心理疏导,减轻心理压力缓解焦虑等不良情绪；认真进行慢性前列腺炎和ED 两者之间的生理关系教育，并指导进行性感集中训练。
1. 3评定标准
根据NIH-CPSI得分进行前列腺炎症状评价：轻度9～18分、中度19～28分、重度29～38分。CIPE – 5对患者早泄进行评价：轻度> 13 分、中度10 ～13 分、重度5 ～9分。IIEF – 5对患者阴茎勃起功能进行评价： 5～7分为重度，8～11分为中度，12～21分为轻度。评分改善一个等级为有效，评分恢复正常为治愈。
1. 4 数据统计
利用SPSS13. 0软件进行统计学处理。
2、结果
2. 1心理治疗在CP引起的PE 和ED中的治疗作用
表2: 心理治疗在CP引起的PE 和ED中的治疗作用
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PE
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ED
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有效率(%)
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治愈率(%)
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有效率(%)
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治愈率(%)
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A组
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59.3%（48/81）
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22.2%（18/81）
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54.8%（17/31）
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22.6%(7/31)
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B组
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75.5%(83/110)
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40.0%（44/110）
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61.3(19/31)
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25.8%(8/31)
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统计分析
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P<0.05
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P<0.05
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P>0.05
|
P>0.05
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如表2所示，心理治疗在CP引起的PE中的治疗具有非常显著的疗效，两组数据间有明显的统计学差异，通过心理治疗后对PE治疗的有效率由59.3%提高到75.5%，治愈率也有22.2%提高到40.0%。但是，心理治疗治疗对ED的改善没有统计学意义，但是我们可以观察到心理治疗对ED的有效率和治愈率都有一定的提高，由于病例限制，目前的统计学分析两组之间没有明显的差异。
3、讨论
CP是成年男性的常见病、多发病。据统计CP成人病理发病率约为30 %～40 % 。由于慢性前列腺炎迁延难愈，以及患者对疾病缺乏足够认识，容易造成患者长期心理恐惧、焦虑、自卑、压抑，进而造成性功能障碍，其中大部分患者属于功能性性功能障碍。CP引起的性功能障碍包括性欲减退、ED、射精功能障碍等，其中PE 是射精功能障碍中最常见的疾病。由于PE 与ED 客观性较强，因此常被用来评价男性性功能状况[6]。
CP通过多种途径引起的PE和ED，如心理压力、炎症刺激、大脑皮质功能紊乱、内分泌改变等。其中心理因素在本病的发病过程中起作重要作用，患者既往可能会通过各种途径获得有关CP会引起性功能障碍的不正确知识，认为只要患有CP就一定会有性功能障碍，再加上疾病本身引起的会阴部不适，睾丸或阴茎疼痛等症状强化了患者的这种错误认知，因此患者常常伴有焦虑、抑郁等负性情绪及植物神经功能紊乱的症状，而负性情绪对于性兴奋的唤起及性生活自我满意度均有重要影响。长期的性生活质量下降更会加重患者的焦虑、抑郁及对性生活的恐惧感，如此恶性循环，往往会引起精神性PE和ED。这就是既往单纯使用药物治疗往往难以完全解决CP引起的PE和ED的原因。CP引起的性功能障碍中大部分为心理性性功能障碍，因此在治疗CP引起的性功能障碍时，进行心理治疗可提高其治疗效果[7，8]。
本组191例PE患者中A组有81例，进行系统治疗后有48例取得明显的疗效，18例完全治愈；B组有110例，83例取得明显的疗效，44例完全治愈。两组之间进行对比可以发现进行心理治疗后，有效率由原来的59.3%提高到75.5%，这充分说明了心理治疗在CP引起的PE的治疗中的作用，在临床治疗中根据不同的患者，有选择的进行心理治疗可以提高治疗效果。在62例ED患者的治疗中，两组之间没有明显的统计学差异，但是无论有效率还是治愈率B组都较A组有部分提高，如果增大样本量，则可能有一定的统计意义。
CP是一种身心疾病，在具有器质性病变的同时伴有不同程度的心理问题，因此在其治疗中不应单单局限于器质性病变部分的治疗，还应当兼顾心理问题的治疗。在CP引起的PE和ED中多数是功能性性功能障碍，因此更应在治疗中加强心理治疗。在心理治疗过程中我们通过解释性心理治疗使患者能正确而全面的了解到CP的性质及相关症状和并发症，消除患者的疑虑；通过认知性心理治疗消除患者认为“CP一定会引起PE和ED”及“自己的性功能障碍是治不好的了”等错误认知；通过支持性心理治疗及行为治疗使患者尽可能的动员自己的社会支持系统，树立战胜疾病的信心，正确地安排工作、生活和学习，转移注意力到外界事物上；通过夫妻治疗或家庭治疗使患者得到足够的理解和支持，并使性伴侣能正确的帮助患者解决PE和ED问题。通过综合性的使用这些心理治疗手段，从而提高了CP引起的PE与ED的治疗效果。
