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习惯性流产-抗磷脂抗体综合症(张建平)

发表者:张乐琴 1412人已读

习惯性流产的原因比较复杂,除了遗传、内分泌、感染、解剖因素,以及部分不明原因所致者外,近年来的研究发现,免疫紊乱是本病的重要成因。 免疫性流产,按免疫病理类型可分为五种。第一种类型,是由于夫妇的白细胞抗原相容性过大所造成的同种免疫性流产,表现为封闭抗体阴性。第二种类型,是由抗磷脂抗体的异常形成所致,你的习惯性流产就是如此。抗磷脂抗体综合征,是指在异常抗磷脂抗体形成的同时,还存在胎儿丢失、血栓形成和血小板减少。第三种类型,是由于产生了损害胎盘细胞的抗核抗体。第四种类型,主要是生成了针对生殖细胞的各种抗体,如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体等。第五种类型,则是由于体内一种可以杀伤胚胎的淋巴细胞(即NK细胞)的毒性过强或数量过多所致。
抗磷脂抗体阳性为什么会引起流产?原来磷脂是细胞膜中的重要成分,它对细胞功能的发挥起着重要作用,而当抗磷脂抗体形成后,能破坏细胞膜上的磷脂成分,导致细胞损伤。尤其是胚胎循环的毛细血管上皮细胞,当它受到损伤时,将激发血液中的凝血系统,导致血液凝固过快,形成血栓,使供应胚胎营养的血循环障碍,胚胎由于缺血缺氧而死亡。另外,磷脂对受精卵在子宫内膜的黏附、着床和植入同样功不可没,因此,当抗磷脂抗体呈阳性时,将导致胚胎在子宫壁上的附着不牢固,引发习惯性流产,甚至造成不孕或试管婴儿失败。人体内的磷脂有几十种,但只有六种跟生殖功能的关系比较密切,它们分别是心磷脂、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰甘油、磷脂酰肌醇、磷脂酰酸和磷脂酰丝氨酸,目前各大医院所检测的大多只有抗心磷脂抗体一种,因此,对于抗心磷脂抗体阴性的习惯性流产者,仍不能完全排除其他抗磷脂抗体的存在。另一方面,机体内的组织细胞受损时,也会出现抗磷脂抗体阳性,比如病毒感染、流产、系统性红斑狼疮及风湿性关节炎等。所以说,抗磷脂抗体既是流产的原因,也是流产的结果。这就提醒我们,在诊断时必须反复地检测和分析。
由于抗磷脂抗体引起流产的主要原因是血液凝固过快,因此,治疗上主要是采取血液稀释剂,也即是抗凝血药物,常用的是肝素和阿司匹林。由于肝素不通过胎盘,故对胎儿相对安全;而阿司匹林在孕期属慎用药物,我们通常会使用小剂量的治疗方法,对胎儿也是相当安全的。必须注意的是,在抗凝血治疗过程中,要定期监测凝血功能,以免矫枉过正。用药时间需根据监测指标进行调整,一般在孕期使用3~5个月,有些患者用药时间甚至长达28周。
事实证明,由于抗磷脂抗体异常形成导致的习惯性流产,如在孕前能正规抗凝治疗,86%的妊娠可获成功;但在妊娠试验呈阳性以后才治疗的,则75%会发生再次流产;如果完全没有进行抗凝治疗的,则97%患者会再发流产。

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发表于:2016-05-19 23:59

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