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媒体报道

食道癌手术方法

发表者:张临汇 9326人已读

食道癌手术方法 
  1. 颈段食道癌 先从颈部切开探查与切除,癌切除后,可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术;现在有学者切除癌肿后,上下充分游离食管,必要时头颈外科、胸外科配合,行食管端吻合术。如果病人情况不佳,可行分期手术,也可横断气管,使手术视野开阔,游离食管就比较容易,此时可做全食管切除后,行胃咽吻合术,将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。 渠县人民医院普通外科张临汇
  2. 胸上段食道癌 第一种经左胸手术,手术切口位于第 5 肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除,如可切除时首先开始腹部操作,打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移,然后将胃游离,提入胸腔经贲门水平离断食管,再将食管瘤体自膈剥离,将食管经主动脉后方提到胸膜顶部,再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右胸手术,左侧卧位,稍向后仰 300 ,于第 5 肋间后外侧切口切断奇静脉,在肺门后显露食管,进行癌肿剥离,决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管,扩大膈肌裂孔,送入胸腔,并经食管床送至左颈部切口,与食管上部进行吻合。 
  3. 胸中段食道癌 经左胸手术,癌肿切除后,于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的,一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。 
  4. 胸下段食道癌 经左胸手术,癌肿切除后,于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。 
  5. 贲门癌 经左胸第 6 或 7 肋间切口,切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食道癌的切除长度,一般距肿瘤上下缘各 5cm 以上,包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。现在有学者研究:食道癌病人有部分沿粘膜下转移,甚或有第二原发癌;病理切片发现,食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达 45% 左右。故食管切除原则:不论食道癌发生于哪一段,均行食管次全切除,食管胃颈部吻合术。早期食道癌手术切除率可达 100% , 5年生存率可达 90% 左右,中晚期食道癌疗效都不高,5年生存率在 30% 左右。 
食道癌化疗   食道癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、环已亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16),以及顺氯氨铂(DDP),单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食道癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察,DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用,近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食道癌,并取得了令人鼓舞的疗效。 
食道癌放疗   放射治疗食道癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食道癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食道癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。 
食道癌中医治疗   由于食道癌转移复发率高,西医治疗对此疗效较差,故食道癌的5年生存率较低,而中医中药又有较强的互辅性;食道癌中晚期局部症状很突出,甚至手术、放疗后局部狭窄造成的吞咽障碍依然较多。中医中药在改善局部症状有明显作用;食道癌相当一部分患者中有营养不良、消瘦、体质虚弱,中医中药在改善体质增加营养方面有相当优势;在手术放化疗期间中药治疗有减毒、增效、增敏作用;在晚期多脏器转移患者中,由于放疗无法应用,化疗疗效又欠佳,且毒副反应患者又无法承受,此时中药能起到缓解病情、提高生命质量、延长生存周期,甚至能抑制肿瘤生长,达到带瘤生存的目的。近数十年来,由于中医中药在肿瘤领域的广泛应用,大大减少了食道癌的转移复发率,并使大多数晚期患者延长了生命,部分可完全康复。

  在食道癌的手术和放化疗中应用中药辅助治疗不但提高了治疗效果,也明显减轻了它们的副反应。在康复期、老年及晚期患者中应用中医中药作主要治疗也同样可取得较满意的疗效。在手术放疗过程中结合中药以提高疗效,减轻毒副作用。西医治疗结束后,应提倡中医中药治疗,减少转移复发率。

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发表于:2012-06-22 11:50

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