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医学科普

三尖瓣关闭不全的治疗;三尖瓣成形术或置换术

发表者:张瑞成 2990人已读

(1)手术适应证

①在联合瓣膜直视手术时,若手术探查有中度上的三尖瓣相对性关闭不全,应在其他瓣膜手术完成后,同期施形三尖瓣环成形术。严重的相对性关闭不全并有瓣叶病变,应行瓣膜置换术。

②器质性三尖瓣关闭不全往往合并狭窄,瓣膜组织尚柔软者,可先在直视下切开融合交界,再行瓣环成形术。若纠正不满意、病变复杂或者瓣膜病变较重,则施行瓣膜置换术。河南省胸科医院心外科张瑞成

③Ebstein畸形,若瓣膜发育尚可,则尽可能行成形术;若瓣膜发育不良,尤其是前瓣畸形,则需行三尖瓣置换术。

(2)手术方式及方法

①三尖瓣成形术

二尖瓣化术:缝闭隔瓣,将三尖瓣转为二叶瓣。可选用Boyd法、Kay法或Danielson法。

瓣环收缩术:可选用De Vega的部分瓣环收缩术或Wada的全瓣环收缩术。

瓣环固定术:可选用Carpentier硬性环固定术或Duran弹性环固定术。

②三尖瓣置换术。

(3)三尖瓣手术的一些特殊问题

感染性心内膜炎:近年来由于静脉滥用毒品者增多和长时间留置静脉导管的应用增多,使右心感染性心内膜炎增多。若药物控制感染无效、反复出现栓塞或心衰,应行手术治疗。一般切除三尖瓣而不行瓣膜置换有利于控制感染感染控制后可行三尖瓣置换术。

②Ebstein畸形:有中度和重度气急和紫绀,或伴室间隔缺损和反复的体循环栓塞,或右心房、右心室进行性增大,都是手术治疗的指征。

③类癌:类癌病人的右心室和三尖瓣都可有进行性加重的纤维化病变。三尖瓣置换最好在瓣膜轻度纤维化,尚未出现严重的右心衰竭时进行。

④置入永久性起搏器:置入心内膜起搏导线,会干扰瓣膜的活动,易诱发血栓形成,故若需装起搏器,应置心外膜电极。

河南省0-18岁多数先心病患者可全免各种费用或得到大额补贴。

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张瑞成,主任医师,教授,硕士研究生导师,美国留学归国人员,医学博士,病区主任,学科带头人,国内知名专家,心血管外科首席专家,河南省卫生科技创新人才,河南心脏瓣膜病防治专业委员会委员,全国优秀医务工作者。主治先天性心脏瓣膜病、风湿性心脏瓣膜病等各种心脏瓣膜病。常规开展一个瓣膜、两个瓣膜、三个瓣膜成形和置换手术,手术成功率98%,已达国内先进水平,尤其在瓣膜成形术上积累了丰富的临床经验。受到患者及家属的一致好评,连续多年被评为先进个人。

办公电话:0371-65662979;

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发表于:2012-10-09 15:21

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