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“梅毒/性病”专栏

体检发现RPR阳性你该怎么办?

发表者:张士德 8303人已读

一位年轻的女性患者因为皮肤肿瘤需要住院手术治疗,在完善手术前检查的过程中发现RPR是阳性的,只要有一点常识的人都会知道RPR是标记梅毒的一个化验指标,那么RPR阳性是不是就一定说明该患者患有梅毒呢?在后续的处理过程中,医生会给这名患者做哪些后续的检测及原因何在?作为患者及家属需要明白些什么呢?这就是我们在这里跟大家详细介绍的一个问题。福建省福鼎市医院皮肤科张士德

首先:RPR确实是用来标记梅毒的一个指标。

一般来说梅毒的传播是通过性交达到传播的目的,当然了,有时候因为患者体质较弱,或者失血过多而进行了输血或者输入成分血也可以引起梅毒的传播,如果母亲患有梅毒,而在怀孕前又没有做性病学的检测直接怀孕,也是引起梅毒传播的一个重要原因,当引起梅毒的这个病原体到达人体后会引起一些反应,有一个很重要的特点就是产生类脂质抗体,我们的RPR检测就是专门针对类脂质抗体,所以梅毒患者的血被检测时通常RPR是阳性的,但要引起重视的是类脂质抗体不是只有感染梅毒可以引起,所以它没有特异性,临床上医生在发现患者的RPR阳性后会做进一步的检测来确诊到底是不是梅毒;

其次:发现RPR阳性后需要做哪些进一步的检测呢

通常来说,医生肯定会首先排除梅毒,这时候皮肤科专科大夫会让患者检测专门针对梅毒病原体比较特异性的指标,比如TPPATPHA,这两个指标的中的任意一个阳性,基本可以明确你确实是患有梅毒。但患者需不需要治疗,需要进一步的评估,有些患者也许患有梅毒多年,但没有任何症状,RPR滴度非常低,这些患者不一定需要治疗,有些患者为患病不久,滴度相对高一点,这些患者肯定需要正规的抗梅毒治疗,但无论哪一种情况,都需要长期的随访。也存在另外一种情况,就是RPR检测是阳性的,但是TPPA或者TPHA是阴性的,这种情况基本可以排除梅毒,但不是绝对的,可以选择在3周之后再次复查TPPA或者TPHA,这是比较保险的处理方法。然后呢我们需要做其他的检查,为什么呢?前面我们提到过RPR所坚持的对象不具有特异性,在其他的疾病可可以导致类脂质抗体抗体的产生,比如上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等,都可导致RPR阳性,所以主治医生应该针对这些疾病做详细的问诊及检查,并做针对性的检测,不能简单的跟患者说:你的RPR检测是阳性的,但是TPPA或者TPHA是阴性的,可以排除梅毒,不用管它!,这是非常可怕的做法,在临床中由于有些大夫缺乏这方面的认识,发生这种情况的现状也不少见。有一点主要指出的是,这些疾病引起的RPR阳性往往滴度不高,通常不超过1:8,这是很重要的一个鉴别要点;还有一点需要指出的是TPPA或者TPHA也存在假阳性的情况。所以说梅毒的检测指标分析仍然是一个很专业的问题,抽血检查确实是一个很重要的手段,但不是唯一依据,在我们实际工作中除了做抽血化验梅毒的这些血清学的指标外,更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史,以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断,才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。患者朋友们如果体检发现RPR阳性,应及时到皮肤科专科医生处做相关检查,如果确诊为梅毒应该及时抗梅毒治疗,并且家属及性伴侣也应做性病学的检查,以免延误治疗。如果排除了梅毒,医生在后续的检测中发现存在前面提到的疾病(上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等),应到相关专科进行进一步的检查及后续治疗;

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发表于:2017-08-18 06:41

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