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对颌骨骨折治疗中误诊误治和难点问题的讨论

创伤性颞下颌关节强直的病程特点与分类治疗

发表者:张益 3604人已读

 颞下颌关节强直( temporomandibular jointankylosis, TMJA)可造成严重的功能损害和面部畸形。髁突骨折作为TMJA的主要原因,在我国内地约占69% ~ 74%[ 1, 2 ] , 在世界其他高发区约占80%~98%[ 3, 4 ] 。TMJA的术后复发率约为6% ~8%[ 325 ] 。创伤性TMJA的形成条件、发生机制和发展病程未被真正揭示;治疗原则和方法也不统一。北京大学口腔医院颌面外科张益

髁突骨折在临床较为常见,而髁突骨折发生强直者仅014%左右。髁突骨折类型多变,研究结果显示,矢状骨折和粉碎性骨折是最容易继发关节强直的骨折类型。以往确诊关节强直主要依据是临床表现为严重的张口受限[张口度< ( 10 ~15) mm ]和X线片显示关节内有强直骨形成。此时的强直已进入Ⅱ、Ⅲ型阶段,关节切除不可避免。

Ⅰ型强直在组织学上属于纤维性强直;影像学上缺乏强直的特征性表现,临床诊断主要依据关节损伤病史和持续而无改善的张口受限。但是否需要手术干预是一个尚未确定的问题。我们认为,对于矢状和粉碎性髁突骨折,经MR I证实关节盘移位, 先期保守治疗后仍张口受限, 且张口度< 20 mm,持续4~5个月无改善时,应尽早外科手术干预。与单纯治疗髁突陈旧性骨折不同,早期强直的手术目的在于松解粘连的关节和复位关节盘。后者尤其重要。创伤性TMJA的形成是机体对损伤“失调性过度修复”的结果。

在Ⅱ型强直手术中观察到,早期强直骨桥出现在无关节盘区域,关节盘移位在关节强直形成中起重要作用。有研究证实,一旦关节骨化机制启动,张口训练只能延缓强直进程,不能终止强直的发展。本研究结果发现,单侧关节Ⅳ型强直造成的长期张口受限也未引发健侧关节强直。由此提示,关节制动并不是关节强直形成的单一条件。

创伤性TMJA的治疗效果与关节结构的破坏程度和可恢复程度密切相关。早期强直( Ⅰ、Ⅱ型)的关节盘结构完整,可以再复位,而且在松解关节的过程中也不必切除全关节。以往根据X线检查显示关节强直骨形成确诊强直往往延误病期,至今尚无文献报道关节强直的发展可以自动终止。当关节强直发展到Ⅲ、Ⅳ型时,不仅会造成更严重的功能损害和面部畸形,而且使治疗变得复杂化,术后复发率也较高。

因此,对创伤性TMJA进行早期诊断,以便早期实施干预性治疗,对改善疗效具有重要的临床意义。

 

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发表于:2012-05-26 20:51

患者评价
1
有帮助
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    h***c 2017-11-30

    我认为颞颌关节强直手术成功的关键在于成形二字。所谓成形的关键在于髁突要截去多余的病变骨质,关节留出足够的间隙,打磨成型。使髁突能自如运动。而不是像你那样不管关节间隙大小,插入填充物就可以了。 再有就是我认为颞颌关节强直手术中填补物并不起主要作用,我还是主张只要关节留有足够的间隙,最好不要插入填充物,因为不管什么填充物,毕竟都属于异物。只要关节运动正常,关节周围软组织很快就会再生自行填补腔隙,而且根本就不易复发。 关于颞肌筋膜瓣移植修复术我认为是画蛇添足,得不偿失。不知做了此手术的病友有没有这种感受,总之我是觉着不良反应远远大于疗效本身。一些知名专家畅谈颞颌关节病成功病例的同时却忽略了有多少人术后痛苦不堪,道理很简单就是病长在患友身上!我得颞颌关节病30年了,每天上网几乎不止一遍的看过了所有的有关此病的资料文献,谈一点拙见给病友!我想总比从不上网还感觉良好的人多一点见解吧!希望所有的病友都能早日康复,脱离苦海,回归自由生活!

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    h***c 2017-11-04

    医风严谨,知识渊博,身经百战,实力专家

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    正***丰 2012-06-22

    正人君子

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    正***丰 2012-06-22

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