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医学科普

糖尿病肾病贵在早发现、早治疗

发表者:张昱 3741人已读

        糖尿病肾病起病隐袭,缓慢发展,早期的肾脏有关症状不多。肾病初期肾脏增大,肾小球滤过功能亢进,进而微量蛋白尿可持续多年,也不容易被注意,因此,大多数糖尿病肾病患者在有明显蛋白尿或显著浮肿是方被觉察。而一旦出现显性蛋白尿,绝大多数患者的肾功能逐渐减退,最终出现肾功能不全,内科治疗非常困难。因此,对于糖尿病肾病,早期诊断、尽早合理治疗是防治本病的关键。中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

       糖尿病肾病早期表现为尿中排出微量白蛋白,进一步发展出现显性蛋白尿,最后进展为慢性肾功能衰竭,严重影响患者的生存和预后。对早期糖尿病肾病患者进行干预治疗已被证实可以延缓向临床糖尿病肾病的发展。因此,糖尿素病患者要注意检查尿微量白蛋白,有5年以上病程的1型糖尿病病人和一经诊断的2型糖尿病病人,每年要进行尿微量白蛋白检查。微量白蛋白尿的筛查可以通过下述两种方法进行:(1)随机尿标本的白蛋白与肌酐比值(ACR)测定;(2)留24小时尿测定白蛋白,还可同时测定肌酐清除率。每3~6个月复查ACR,两次ACR增加阳性且可排除尿路感染尿白蛋白排泄量≥30mg24h(相当于定时样本20ugmin或者随机样本ACR30mggCr)即微量白蛋白尿,即可确诊为早期糖尿病肾病。

西医对于早期糖尿病肾病的治疗,除了积极控制血糖、血压外,目前研究表明,血管紧张素转化酶抑制(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可以减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿,延缓肾小球硬化,推荐早期使用,常用蒙诺、科素亚、安博维。中医认为早期糖尿病肾病多为气阴两亏、热结血瘀导致络脉瘀阻,肾体受损,肾用失司,封藏不固,从而使水谷精微(蛋白质)渗漏于尿中。故益气养阴、补肾活血是治疗早期糖尿病肾病的主要治法,常以护肾愈消汤为基本方,辨证加减应用,常取得较好的临床疗效。本方主要由生黄芪、生地、山药、金樱子、芡实、丹参、水蛭、何首乌、女贞子等组成。方中黄芪补气升阳,生地滋阴补肾,山药、金樱子、芡实补益脾气,涩精固肾,川怀牛膝补肾活血,何首乌、女贞子滋补肝肾之阴,丹参、水蛭活血化瘀通络。诸药共奏益肾补脾、气阴双补、活血通络之功。现代医学研究表明,糖尿病肾病的发生与长期高血糖、多种激素代谢异常、血管内皮损伤、血液粘度增加、血小板功能异常、微循环障碍等因素有关。而现代药理研究证明,黄芪具有增强机体免疫功能、减少尿蛋白排泄、抑制肾小球肥大等作用;生地、山药具有降低血糖的作用;丹参、水蛭具有抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、改善微循环、改善肾小球滤基底膜的滤过;何首乌、女贞子降低血脂、抑制过氧化反应、减轻血管内皮损伤,延缓肾小球硬化。临床研究表明,中药治疗能降低尿微量白蛋白,同时还具有降血脂作用,从而减轻脂质在肾小球和肾间质的沉积和血栓形成,延缓肾小球硬化发展,这可能是其作用机制之一。

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发表于:2008-08-23 19:53

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