赵东奇大夫的个人网站 zhaodongqi.haodf.com
医生头像

赵东奇   副主任医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由赵东奇大夫本人发表

当前位置: 松原市中医院 > 赵东奇 > 文章列表 >白血病化疗后心肌损害、心衰验案 (升陷祛瘀汤合真武汤)

中医临床家医案研读

白血病化疗后心肌损害、心衰验案 (升陷祛瘀汤合真武汤) (转载)

发表者:赵东奇 人已读

王XX,男,52岁。主因反复胸闷、气短6年,加重伴喘憋10天于2013年8月8日收入院。

患者6年前在我院血液科行急性髓细胞白血病化疗,使用亚砷酸和米托蒽醌。化疗期间出现胸闷、气短,夜间难以平卧,咳嗽、少量白痰,无胸痛、发热、盗汗,超声显示胸腔积液,UCG示左室舒张径65mm,左室射血分数29%,左室室壁运动普遍减弱,考虑为药源性心肌损害。此后长期服用强心、利尿、扩冠、控制心室率、抗心室重构治疗药物,患者病情反复发作,10天前患者无明显诱因出现双下肢水肿,喘憋,夜间不能平卧,8天前就诊于我院急诊,予利尿、抗感染、化痰平喘、保肝及对症支持治疗后入院。入院后患者于8月16日夜间剧烈咳嗽,之后诉胸闷、喘憋,端坐呼吸,呼吸浅快,听诊双肺呼吸音粗、无明显湿啰音,心率在100次/分左右,测血压为90/76mmHg,考虑为慢性心力衰竭急性加重,之后患者病情危重,喘息憋闷,夜间不能平卧,双下肢水肿。遂于2013年8月28日请史老师会诊:松原市中医院推拿按摩科赵东奇

患者神疲懒言,气短乏力,喘息不能平卧,几不可动,动则喘憋尤甚,双下肢浮肿,咳痰白黏。舌暗,苔白,脉沉无力。患者会诊前数日每日发作左心衰,

治以升陷祛瘀,温肾利水,方用升陷祛瘀汤合真武汤加味:

黑附片(15g)生白术(60g)白芍(15g)茯苓(30g)

生黄芪(50g)桔梗(10g)山茱萸(30g)莪术(30g)

柴胡(10g)升麻(10g)三棱(20g)知母(20g)炙甘草(10g)干姜(10g)桂枝(10g)益母草(60g)红参(15g)

5付

患者服药后病情缓解,胸闷喘憋减轻,夜间可间断平卧。心率80次/分,血压105/80mmHg。双下肢水肿减轻,饮食亦有恢复,也近距离行走。旬余即出院。

按:

化疗药物可增加肿瘤患者的心血管并发症风险,在有心脏疾病史的患者更加显著。目前已经报道的心脏并发症有:(1)心律失常;(2)心肌坏死;(3)冠脉痉挛或阻塞导致心绞痛或心肌梗死。多数化疗药物皆有心脏毒性,而蒽环类药物(anthracyclines,ANTs)的心脏毒性最常见。ANTs是一组包括多柔比星,柔红霉素,伊达比星,表柔比星,米托蒽醌等在内的细胞毒性药物,主要以静脉注射形式给药,它们主要在肝脏代谢。ANTs对各期细胞均有作用,尤其对S期的早期细胞最为敏感,其药理学机制是嵌入DNA碱基对之间、使DNA链裂解,同时也干扰DNA和RNA多聚酶活性,阻碍DNA和RNA的合成。随着化疗方案的改进和支持性护理的优化,心肌病和心力衰竭作为长期治疗的并发症已被愈来愈多的人所认识。

中医理论,气血水而为一体,气虚推动无力则血无以生化推动,气虚则血停,血瘀则脉阻,本患者病重日久,气虚日甚而成气陷,气陷则血瘀,血不利则为水。因此是典型的本虚标实之证,单纯补气则瘀血在内无以化,单纯活血则气陷无以继续推动血液,故必然升陷祛瘀合用之。患者心肾阳虚,阳虚不能制水则水犯四肢胸胁,必得温肾阳利水之真武汤。加之患者气阳虚甚,故加人参以大补元气。诸方合用则升已陷之气,壮已衰之阳,化已瘀之血,利已泛之水,标本兼治,虚实并调。

史老师评语:本案以干姜易生姜,加炙甘草,取甘草干姜汤意。证见喘咳,痰少色白,或泡沫。均为肺痿之证。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:“肺痿之病。从何得之。师曰。或从汗出。或从呕吐。或从消渴小便利数。或从便难。又被快药下利。重亡津液。故得之。”本患者白血病化疗,除心脏毒性之外,阴津亏虚之象已显。而致阴损及阳,水停血瘀,加桂枝有取苓桂术甘汤意,疑难重症,多取合方,以其病机复杂故也。

(柳翼整理)

本文转载自http://blog.sina.com.cn/huaxiangyishu

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

发表于:2017-09-07 07:10

赵东奇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

赵东奇大夫电话咨询

赵东奇大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询赵东奇大夫

赵东奇的咨询范围: 颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿皮科常见病、多发病、疑难病。

咨询赵东奇大夫