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骨伤骨病学资料汇编

肋软骨炎验案(阳和汤合真武汤) (转载)

发表者:赵东奇 人已读

患者张XX,女,76岁。主因“反复头痛、头晕40余年伴左胁痛、下肢水肿”于2015年5月28日以“原发性高血压”入院。

既往高血压、肝占位性病变、肝硬化,白细胞减少,血小板减少。腔隙性脑梗塞等病史。入院后经降血压、对症支持治疗等,病情缓解。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

2015年6月3日,史老师初诊

患者左侧胁肋疼痛5年,痛不可触及。畏寒肢冷,神疲乏力。大便一天4次,不成形。纳可,口干。失眠(每日睡3-4小时)。查体发现左肋弓、锁骨中线处压痛明显,范围局限且无明显隆起。

脉沉短尺弱,舌质淡暗胖大。苔白。双下肢水肿。

予以温阳散寒利水之阳和汤合真武汤

熟地30g 白芥子10g鹿角胶10g麻黄6g

炮姜15g 肉桂8g 炙甘草10g茯苓15g

炒白术15g 白芍15g生姜15g附子15g

3付

患者服药后,肋弓压痛骤减,已可触碰。

二诊于原方加吴茱萸8g,3付。服药后肋已不痛,口亦不干,神疲乏力俱消,下肢水肿也完全消退。遂出院。 

按:肋软骨炎是一种常见的疾病,分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎,临床中最常见的是非特异性肋软骨炎,可占95%以上。病变部位多在胸前第2-5 肋软骨处,以第2、3肋软骨最常见,也可侵犯胸骨柄、锁骨内侧和前下诸肋软骨。病因尚不明确,可由外伤、上呼吸道感染、病毒感染、受寒冷侵袭等各种原因,而引起胸大肌附着部的肌纤维组织炎。多发于25~35岁成年人,女性居多,老年人亦有发病。常见特征是肋软骨与胸骨连接部附近发生自发性疼痛,受累肋软骨部位肿大、隆起、疼痛, 检查时局部有压痛,但皮肤表面无炎性反应,上肢活动或咳嗽等牵拉胸大肌时疼痛加重。西医治疗肋软骨炎无特效疗法,一般只作对症治疗,如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡困局部封闭。全身或局部应用肾上腺皮质激素也有助于减轻症状。疗效有限而副作用不小。

本患者高龄,多种原发病并存,乃至恶性肿瘤不除外。无法耐受上述西药治疗。而患者形寒肢冷,神疲乏力,脉沉短尺弱,舌质淡暗胖大。苔白。双下肢水肿。一派阳虚寒凝之象。而且由于肋软骨炎属于非化脓性病变,病变部位没有红、热的表现,多属局部寒凝气滞,正合阳和汤散寒通滞功效。

阳和汤出自王洪绪的《外科证治全生集》,由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、生甘草7味药组成。综观全方,补血与温阳并用,化痰与通络相伍,益精气,扶阳气,化寒凝,通经络。温阳补血以治本,化痰通络以治标。可使阳虚得补,营血痰滞得除。具有补而不滞、温而不燥之特点。用于阴疽,犹如离照当空,阴霾自散,故以“阳和"名之。主治外科一切阴疽,或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者,以漫肿无头,皮色不变,痠痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细为辨证要点。为治疗阴证疮疡之名方。

史老师批语:本案合并阳虚水泛、下肢浮肿,脉沉细尺弱,舌淡暗,极合真武汤,虽有高血压、肝占位病变,仍有应用阳和、真武之指征。只要认证准确,当无须迟疑。益火之源,以消阴翳,阳和汤治肋软骨炎,是50年前我随南通外科名医陈鸿滨先生学习时,亲眼所见,先生从“阴疽”论治,疗效卓著,试之临床也屡用屡验。 

(柳翼整理)

本文转载自http://blog.sina.com.cn/huaxiangyishu

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发表于:2017-09-07 18:20

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