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赵桂宪

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医学科普

细致地神经系统体格检查可能会颠覆你的诊断

发表者:赵桂宪 人已读

对于脱髓鞘疾病,前期我们已经讲了患病篇(脱髓鞘”系列之一:患病篇)、疾病篇(脱髓鞘”系列之二:疾病篇)和病史篇(脱髓鞘”系列之三:病史篇),被很多同道猜中了,紧接着就是体格检查篇。复旦大学附属华山医院神经内科赵桂宪

神经系统疾病并非仅限脱髓鞘,都非常注重定位、定性诊断,定位诊断和定性诊断是神经系统疾病诊断的核心和灵魂,而病史采集和体格检查又是神经系统疾病定位、定性诊断的核心和灵魂通过详尽的病史询问和体格检查,大多数的神经系统疾病可以得以诊断,当然对于一些疑难杂症,我们还需要结合化验、检查来辅助诊断。今天我们就来说说体格检查的重要性…

举个例子吧:有一个60岁左右以“睡眠不好”为主诉来就诊的患者,问诊过程中发现患者睡眠中打鼾、做噩梦、讲梦话,还有头晕,追问有久站后头晕的特点,还有行走不稳,这时,我就考虑患者的睡眠障碍是否RBD(快动眼睡眠障碍),头晕是否体位性低血压,那行走不稳就需要确认是什么原因造成的。经详细的体格检查,发现患者有双侧锥体束征+,闭目难立征(+),直线行走困难。综合考虑患者锥体系统+小脑系统+ RBD,诊断呼之欲出了,考虑应该是仅有RBD症状的MSA,将来患者会逐渐出现MSA的其它症状,这个患者就需要尽早给予MSA的对症、神经保护性治疗了……

再举个例子吧,3月份门诊时连续遇到两个以双下肢无力为主诉就诊的患者,询问病史时发现患者面部表情僵硬,尽管患者并无肢体僵硬的主诉,但查体可以发现患者肢体有齿轮样肌张力增高,因病理征(—),头颅磁共振无殊,考虑帕金森病,予以相应治疗,患者症状有好转…

大家可以看到,经过细致的体格检查后,患者的诊断似乎与主诉相差十万八千里,这3个病例只是千万门诊患者中的个别,但提醒我们,即使科技再发达,检测技术再高端,神经系统的疾病诊断基础仍然是细致的病史询问和体格检查,尤其是对一些疑难杂症,更需要反复细致地体格检查…

当然,由于现在病人多,尤其是门诊,平均下来分到每个病人身上的时间只有5分钟不足,有时详细地询问病史都很难以做到,更别提细致地体格检查了,病人不满意,医生的压力也很大,如何平衡,这个涉及的方面比较多,在此我就不多探讨了…

总之,细致的神经系统特格检查对神经系统的疾病意义重大!!!

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发表于:2017-06-26 11:57

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  • h***y 2019-09-19 09:54:16

    送出50个暖心 心意满满

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