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医学科普

儿童鼻窦炎的官方建议和个人理解

发表者:赵亮 人已读

2012年,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组在昆明制定了中国的《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》,主要针对14岁以下的儿童,原文刊登在中华耳鼻喉头颈外科杂志 2013年第3期。在没有新一版建议出台之前,我们国内大部分耳鼻喉科医生都是参照这份建议进行诊断和治疗。北京电力医院耳鼻咽喉头颈外科赵亮

我将文中的主要内容结合我个人的经验整理如下:

先说明一点,鼻炎鼻窦炎这两个诊断有很多交集,难以完全区分开,所以近些年国内外的专业文献上多放在一起,称其为鼻-鼻窦炎

1、鼻-鼻窦炎的主要症状

鼻塞、流涕、头痛。伴随症状:嗅觉障碍、听力下降。儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡打鼾等。有些孩子流涕症状不明显,但是咳嗽症状却比较突出,这是因为鼻涕流入咽喉引发了咳嗽,容易被误诊为气管炎,长时间使用镇咳药物。

2、急性和慢性鼻-鼻窦炎的区分,这个区分在后续的治疗中很有价值,家有患儿的家长在日常要注意观察。

急性,是指上诉有关鼻-鼻窦炎的主要症状持续10天以上,12周内完全缓解。慢性,是指上诉有关鼻-鼻窦炎的主要症状持续12周以上,症状不能完全缓解甚至加重。

3、有关鼻-鼻窦的检查

医生可以通过简易的前鼻镜看到鼻腔前半部分鼻甲充血、肿大,鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物,可见有鼻腔息肉;孩子张口后使用压舌板看到咽后壁淋巴组织增生,并可见黏(脓)性分泌物从鼻咽部流下,扁桃体增生肥大;如果孩子能配合鼻内镜检查,可以看到腺样体增生肥大;部分患儿中耳积液;鼻窦CT扫描显示鼻窦黏膜病变,密度增高。

注:在药物治疗无效,要考虑手术治疗时再进行CT检查,没有经过药物治疗前,不建议盲目CT。

4、保守治疗

(1)抗菌药物

急性鼻-鼻窦炎选用顺序:

①青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸

②头孢菌素类首选第二代头孢菌素

③大环内酯类药物

喹诺酮类抗生素(氧氟沙星)不在儿童使用,也不推荐多种抗菌药物联合使用。急性鼻-鼻窦炎在鼻部症状控制后继续治疗1周。慢性鼻-鼻窦炎:除非鼻分泌物呈脓性,一般不使用抗菌药物治疗。如果症状短期内突然加重,应当根据鼻腔分泌物的细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。我个人认为细菌培养和药敏能做当然好,但不应作为唯一抗生素使用标准。

(2)鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用,无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎,都是一线治疗药物。急性使用时间2-4周,症状控制后继续用药2周。慢性使用8-12周,症状完控制后进行临床评估,可继续使用2-4周。对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素(特别是手术后)的患儿,建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗(口服及注射)。国内使用的鼻用糖皮质激素有糠酸莫米松(商品名内舒拿)适合3岁以上儿童使用,布地奈德(商品名雷诺考特)适合6岁以上儿童使用,氟替卡松(商品名辅舒良),适合12岁以上儿童使用。

(3)、鼻腔冲洗

使用生理盐水进行鼻腔雾化、滴注或冲洗,可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境,应作为常规治疗方法。针对儿童鼻腔冲洗要注意方式,如果操作不当,有引发中耳的可能。具体细节可操控我的科普文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404162410469551329#_0

(4)、抗组胺药

参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)》,对伴有变态反应者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗组胺药,比如开瑞坦和仙特明。

(5)、黏液溶解促排剂

具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能,疗程至少2周,目前国内使用较多的是桉柠蒎胶囊(儿童装)欧龙马滴剂。

(6)、鼻用减充血剂

伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间(一周之内)、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉,禁止使用萘甲唑啉。一些日本的鼻炎喷剂含有萘甲唑啉,请家长擦亮眼睛,具体可参考我的科普文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404115238780800953&mod=zwenzhang。

5、手术治疗

儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不轻易手术治疗,除非具有下列情况:

①影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大;

②鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞;

③出现颅内、眶内或眶周等并发症。

儿童慢性鼻-鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创,手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。

本文是赵亮医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-05-30 09:17

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  • h***u 2019-04-23

    送出5个暖心 小小心意

  • h***u 2019-04-23

    专业细致,真是一篇科普好文章,中国好医生!

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