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431例确诊肺结核病人血清3种结核抗体检测方法检测结果分析

发表者:周卫敏 人已读

 

周卫敏(河南省传染病医院,河南   郑州   450000)

摘要:[目的]了解肺结核病例结核分枝杆菌抗体检测结果,为肺结核的诊断与疗效评价提供依据。[方法]对2009年1~11月在河南省传染病医院门诊、住院确诊为肺结核的431例(菌阳185例,菌阴246例)病人血清进行结明三项检测。[结果]检测431例,3种试剂中有1种及以上阳性的占93.04%。其中,TB-CHECK阳性率为47.10%,TB-DOT阳性率为65.43%,TB-Ig G阳性率为87.24%。TB-CHECK阳性率,菌阳病人为51.35%,菌阴病人为43.90%(P>0.05);TTB-DOT阳性率,菌阳病人为69.19%,菌阴病人为62.60%(P<0.01);TB-IgG阳性率,菌阳病人为89.19%,菌阴病人为85.77%(P<0.011);总阳性率,菌阳病人为94.05%,菌阴病人为92.28%(P>0.05)。[结论]菌阳和菌阴肺结核病人血清3种结核分枝杆菌抗体检测阳性率均较高。郑州市第六人民医院结核病科周卫敏

关键词:肺结核;结明三项;抗体;阳性率

 

Analysis of the Detection Results of 3 Pulmonary Tuberculosis Antibodies in the Serum of 413 Tuberculosis Patients/ZHOU Wei-min,WANG Cui-xiao.(Henan Province, Infectious Disease Hospital, Zhengzhou,450015, Henan, China)

Abstract: [Objective] To know the detection results of the tuberculosis mycobacterium antibodies in pulmonary tuberculosis cases for the diagnosis and therapeutic evaluation of pulmonary tuberculosis.[Methods] To carry on the detection of the tuberculosis 3 items examinations in the serum of 431 cases of outpatient service and hospital diagnosis of pulmonary tuberculosis in Henan Infectious Disease Hospital (positive bacteria 185, negative bacteria 246), from Jan. to Nov. in 2009.[Results] 431 cases were detected. One or more positive results in the 3 species of reagents accounted for 93.04%. Among them, the postive rate of TB-CHECK is 47.10%, the postive rate of TB-DOT is 65.43%, the postive rate of TB-IgG is 87.24%. The positve rate of TB-CHECK is 51.35% for positive bacteria patients and 43.90% for negative bacteria patients (P>0.05); The positve rate of TTB-DOT is 69.19% for bacteria positive patients and 62.60% for negative bacteria patients (P<0.01); The positve rate of TB-IgG is 89.19% for bacteria positive patients and 85.77% for negative bacteria patient (P<0.011); the totle postive rate is 94.05% for bacteria positive patients and 92.28% for negative bacteria patients (P>0.05).[Conclusion] The positive rate of the 3 tuberculosis mycobacterium antibodies are high both for the positive and negative bacteria patients in the detection.

keywords pulmonary tuberculosis; tuberculosis 3 items; antibodies; positive rate

 

 

肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病,其发病率较高,但其中2/3为菌阴肺结核,对菌阴肺结核的诊断目前仍存在一定的困难[1]。河南省传染病医院近年来应用结明三项,即结核分枝杆菌抗体诊断试剂盒(TB-DOT)、结核分枝杆菌抗体诊断试剂盒(TB-DOT)、结核分枝杆菌抗体(IgG)检测试剂盒(ELISA),3种结核抗体检测的方法,互为参考,从而对肺结核的诊断,尤其是对菌阴肺结核的诊断提供了一定的帮助。为了解肺结核病例结核分枝杆菌抗体检测结果,为肺结核的诊断与疗效评价提供依据,我们对2009年1~11月在河南省传染病医院门诊、住院确诊为肺结核的431例病人血清进行结明三项检测。

 

1  对象与方法

1.1  对象  2009年1~11月在河南省传染病医院门诊、住院确诊为肺结核的病人431例。确定菌阳肺结核185例,男性108例,女性77例;年龄42.31±14.52岁。确诊菌阴肺结核246例,男性133例,女性113例;年龄48.11±15.15岁。

1.2   方法   肺结核病人的诊断按MS 288—2008《肺结核诊断标准》[2],均符合以下条件之一:2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;胸部影像学符合活动性肺结核影像学表现,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状;痰涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性;痰涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病患者。

对全部病例,采用快速结核分枝杆菌抗体诊断试剂盒(TB-CHECK)(北京现代高达生物技术有限责任公司)、结核分枝杆菌抗体诊断试剂盒(TB-DOT)(上海奥普生物医药有限公司)、结核分枝杆菌抗体(Ig G)检测试剂盒(ELISA)(成都永安制药有限公司),严格按试剂盒说明书进行检测,结果均经2人判定为主。

率的比较采用χ2检验。

 

2  结果

2.1  总的检测情况  合计检测431例,3种试剂中有1种及以上阳性的401例,占93.04%。其中,TB-CHECK阳性的203例,阳性率为47.10%;TB-DOT阳性的282例,阳性率为65.43%;TB-IgG阳性的376例,阳性率为87.24%。阳性的401例中,只有TB-CHECK阳性的7例,占1.75%;只有TB-DOT阳性的40例,占9.98%;只有TB-IgG阳性的114例,占28.43%;TB-CHECK、TB-DOT均阳性的88例,占21.95%;TB-DOT、TB-IgG均阳性的154例,占38.40%;TB-CHECK、TB-IgG均阳性的108例,占26.93%;TB-CHECK、TB-DOT、TB-IgG均阳性的69例,占17.21%。

2.2  菌肺结核病例与菌阳肺结核病例检测结果比较   TB-CHECK阳性率,菌阳病人为51.35%(95/185),菌阴病人为43.90%(108/246),差异无统计学意义(χ2=2.35,P>0.05);TTB-DOT阳性率,菌阳病人为69.19%(128/185),菌阴病人为62.60%(154/246),差异有统计学意义(χ2=16.59,P<0.01);TB-IgG阳性率,菌阳病人为89.19%(165/185),菌阴病人为85.77%(211/246),差异有统计学意义(χ2=8.90,P<0.01);总阳性率,菌阳病人为94.05%(174/185),菌阴病人为92.28%(227/246),差异无统计学意义(χ2=0.52,P>0.05)。菌阳病人和菌阴病人3种指标检测情况见表1。

 

表1  菌阳和菌阴肺结核病人3种结核分枝杆菌抗体指标检测情况

————————————————————————————————————

分组                         菌阳组            菌阴组

                   ——————————— —————————      χ2值   P

                         例数   构成比(%)   例数   构成比(%) 

————————————————————————————————————————————

TB-CHECK阳性              95    51.35         108    43.90        2.35    >0.05

TB-DOT阳性               128    69.19         154    62.60       16.59    <0.01

TB-Ig G阳性              165    89.19         211    85.77        8.90    <0.01

TB-CHECK、TB-DOT阳性     42     22.70         46     18.70        1.04    >0.05

TB-DOT、TB-Ig G阳性      64     34.59         90     36.59        0.18    >0.05

TB-CHECK、TB-Ig G阳性    51     27.57         57     23.17        1.09    >0.05

3项均阳性                35     18.92         34     13.82        2.04    >0.05

 ——————————————————————————————————————————

     

 

3  讨论

肺结核的诊断,目前主要依靠临床表现、影像学检查、痰涂片查抗酸杆菌、痰培养及病理检查等。涂片染色镜检法灵敏度较差并受痰样本数(痰检的次数越多,查到抗酸杆菌的可能性越大。)和病情的影响,一般认为,约40%~50%的活动性肺结核患者可涂片阳性[3]。也有涂片检菌阳性率仅为19.9%~35%【4。5】。痰培养由于结核菌自身生长的速度缓慢,病人少痰、无痰,留取痰液方法不当等多种原因,使痰结核菌的阳性率很难进一步提高,而使一部分菌阴肺结核的诊断较为困难[6]。结核分枝杆菌抗体检测是一种快速、简便的检测方法,结核抗体检测已做为“诊断菌阴肺结核的参考指标之一”,虽然结核抗体不是传染性诊断的“金标准”,但对结核病,包括肺外结核的诊断均有价值【7】

本组431例肺结核病人,3种结核抗体检测方法的总阳性率为93.04%,菌阳肺结核和菌阴肺结核病人的总阳性率分别为94.05%、92.28%。其中,TB-DOT阳性率菌阳肺结核为69.19%,远低于同类报道(80%、80.6%)〔8.9〕,菌阴肺结核为 62.60%,与相关报道(52.5%、66.5%)大致相同。TB-IgG阳性率,菌阴病人为85.77%,明显高于同类报告(60.6%)〔8〕

结核抗体受许多因素的影响〔10〕,一些重症肺结核病人虽然痰结核菌阳性,但抗体阴性,经过治疗,全身情况好转后,抗体可以阳转,如果结核合并有糖尿病等严重疾病时,抗体检测可以阴性。由于体液免疫在结核病发生和结果的相关性未得以证实,抗体反应延缓性和结核分枝杆菌抗原中存在广泛的交叉反应性,血清学诊断在结核病诊断和疗效评价中的价值受到限制,但可看做是细菌学诊断的一个补充〔3〕。总之,3种结核抗体检测综合分析可提高诊断价值。所以,结明三项检测也可做为结核病诊断与鉴别诊断的重要依据之一。

 

参考文献:

[1] 李德宪,吕江清,邝浩斌,等.联合检测结素试验和血清抗结核抗体对成年人肺结核诊断预测价值Bayesian分析[J].中国防痨杂志,2005,27(1):8-12.

[2] 肖东楼,赵明刚,王宇,等.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009.25-26.

[3] 马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006.66-104.

[4]庄玉辉,加强结核病实验室诊断新技术的临床应用研究[J].中华检验医学杂志,2001,24(2);69-70.

[5]王成勇,李益荣.3479例肺结核病人痰标本抗酸杆菌检查结果分析[J].临床肺科杂志,2004,9(6);605-606.

[6] 高孟秋,田苗.不同结核分枝杆菌抗原对结核病的诊断价值[J].中华结合与呼吸杂志,1999,22(10):613-614.

[7]  温贵华,薛碧媚,3种检测方法诊断结核病结果分析[J].国际检验医学杂志,2007,28(6):507-508.

[8] 赵云虹,闫世明,庞玉林, 等.三种结核抗体对肺结核的诊断价值[J].吉林医学,2004,25(2):40-41.

[9] 杨卫林,秦海清.512例血清结核抗体测定与肺结核的诊断分析[J].中国医学研究与临床,2007,5(1):43.

[10] 赵玉荣,张培元,李金红.抗结核抗体检测及其结果分析[J].中国防痨杂志,2000,22(2):88-90.

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发表于:2011-07-09 21:35

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