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医学科普

家有高度近视:压力不山大! (原创)

发表者:周行涛 人已读

7岁的孩子安静地看着我,大大的眼睛,闪着一点点拘束。他的右眼有1000度近视,左眼是950度近视联合100度散光,所幸他的双眼在戴上眼镜之后,都可以看到1.0。孩子的母亲很年轻,一遍又一遍追问我将来怎么办,孩子的父亲则默不作声,与半年前来初诊时一样,其神情中有无奈也有期盼。家长对于近视的焦虑,特别是对高度近视的焦虑不安,我几乎每天都看得到,也体会得到,近视,确是我国社会普遍性的焦虑之一。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛

我对孩子的母亲有一份严肃的嘱咐,不要把与近视相关的负面情绪带到日常生活中,别让孩子从小生活在“近视伤不起”的阴影里。近视孩子有些较为敏感,由于原生家庭的“恐近视”等因素,或者在学校等社交生活中遭遇挫折,个别孩子成长过程中会因近视而自卑。更有特别的,患者可因高度近视而极度自卑,以为自己看不清楚世界,就等于被全世界漠视和抛弃,在初高中阶段,职业理想、人生规划也有因高度近视而改变的现象。

我看到过这样那样的近视患者,由于对高度近视的认识不客观,在择业和个人发展上“未成心愿”,一旦近视矫正手术成功之后,他们原本的志向和爱好就释放出来。曾有一位三十岁的青年患者,是其母亲陪来,问诊时她总是抢答,连我问患者什么职业,她都抢话“还能什么工作啊,这么高的近视!”。

这青年虽有高度近视,眼底并没有特别异常,手术后恢复较为理想。他术后第一天来复查,他问我,周医生,我今后可以画画吗?为什么不能啊,我说,手术就是为了更好工作和生活,当然可以!他吞吞吐吐地说,他从小就想学画画,他妈妈就是不允许,她说那么高的近视,画画绝对不可以。他的妈妈从门外一脚踏进来,年轻人马上不吱声,他妈妈理直气壮地对我说,当然不行,以前他想学画画,学计算机专业,学会计,可这些工作对眼睛伤害大,她都不同意,现在虽然手术了,她仍然不同意,用眼过度的话,度数又增加了可怎么办?底板(眼底)坏了怎么办?

我理解她的顾虑,实际生活中,确有高度近视患者,不仅仅是度数高,比如有1800度,有2000度,有3000多度,而且还伴眼底病变,视力可受到损害。高度近视并发症如视网膜变性甚或视网膜裂孔、视网膜脱离等,戴眼镜都不能提高视力,即使做手术,一部分部分患者也较难拥有正常视力。但我要修正她的观念,高度近视是需要重视,但不等于从此就背负沉重的思想包袱。近视,包括高度近视,只要防控得当,随访到位,在成年时期获得合适的手术治疗,完全可以拥有一生的明亮视觉。

那么,对于有高度近视的家庭,该怎么做呢?首先,有必要结合年龄警示高度近视的风险,先建立属于家庭属于个人的眼屈光发育档案,这是褚老师最先在我国提出,也是我们一直在提倡和践行的。成年人的高度近视通常指600度以上,而3岁的孩子超过200度、6岁的孩子超过300度也可“警报”为高度近视。做档案要乘早,对于高度近视家庭,就从孩子出生开始,从零岁开始,要记录孩子的眼睛发育情况,请眼科医生检测并记录验光数据。不要忘记眼轴的长度是合并眼底病变的风险因子,一定要在屈光档案中记录眼球轴长的数值!

其次,对于高度近视的随访必须包括至少每半年一次的眼底检查。一些患者担心散瞳会影响眼健康,其实不然。散瞳有助于更清楚地“探照”到眼底的周边角落,在视网膜异常的预警和干预中必不可少,比如发现视网膜的裂孔,用激光及时封闭就可避免网膜脱离。现在有广角的眼底照相,一些患者不必扩大瞳孔也能随时检测。

最后,家长与其紧紧盯着度数和裸眼视力,倒不如把注意力放在矫正视力和眼压,对于高度近视更是如此。如果矫正视力下降,度数增加且散光增加显著,需要排除圆锥角膜等异常;如果合并眼压异常,需要亚专科青光眼医生的联合筛排。

孩子18岁成年,除了戴镜,高科技当道的今天可以手术治疗,在科学循证依据面前,激光与晶体手术都值得信托,当然,选择手术类型有赖于专业手术医生的综合评估。若角膜健康且足够厚度,可选择全飞SMILE等角膜激光手术,这是当前近视矫正的主要术式,微创优质;如果度数太高或角膜相对偏薄,在眼部参数合适的前提下,可选择眼内镜ICLV4C,安全高清;即使2000多度近视也可矫正,或选择联合手术,或选择PRL晶体等。不了解高度近视痛苦的人有时很难认识到,近视手术可超越医学层面,可带给患者心理、社会学上的康复,帮助高度近视患者获得积极向上的美好人生。

手术需要全面检查和个性化评估。比如随着年龄增加,45岁以上的高度近视,手术类型也包括晶体置换手术。也可理解为把白内障手术适当提前,当然前提是细致评估!用当前成熟的超乳技术或飞秒激光,把尚未混浊或稍混的自身晶体换成预算好度数的人工晶体,把一二千度近视矫正,只留二三百度。 晶体置换在50岁以上的高度近视矫正中占越来越重的分量,晶体置换之后有望获得较清晰视觉。

年龄越大的高度近视患者,越对手术忐忑不安,家属也常担心“高度近视的眼底不好,黄斑不好,做了手术视力也不会好。”事实上,即使已经六七十岁甚至八十岁以上,高度近视眼在周全评估下仍有机会获得手术治疗。主要有三个因素影响视力:高度近视白内障、眼底病变比(如黄斑前膜),可能手术之后视力无法提高或提高不明显。但换一个角度想一想,晶体置换手术可矫治其中的高度近视白内障等两个因素,眼睛即使只亮一点点,也很宝贵,也是值得去努力和选择。

在写该文的时候,看到我的导师褚教授和导师的导师郭秉宽教授36年前在《大众医学》上的科普文,非常敬仰又非常惭愧。我做得太不足了。无论如何,我很想对有高度近视的每个家庭和每一个成员说,请科学地关心和爱护你家中的近视者。当然,近视者自己请不要自卑,也不要担心,即使是高度近视,当今发达的医学也可以帮助到你,完全正常学习和工作,正常恋爱、结婚和生子。高度近视者拥抱生活的同时也会成长,也会明白真正爱你的人,根本不在乎你近视还是远视,在乎的是你积极乐观的心态,在乎的是你对人生的追求,在乎的是你抗争疾病的勇气和坚毅,在乎的是你,心里有光。

本文是周行涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-08-14 22:00

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  • h*** 2018-10-10 21:10:35

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