医学科普
碘-131治疗甲状腺疾病后，病人的环境辐射评估
发表者：周荫保 2506人已读
一、说明：
随着131碘治疗甲状腺疾机能亢进症、功能性甲状腺癌的开展，治疗后病人的（γ射线）环境辐射影响，日益受到患者和家属的关注。根据我科2016年1月至9月的有关住院病人的实际辐射剂量监测结果，加以总结和评估，供临床参考。
二、病例的选择：
1、根据甲亢病人服131碘的剂量，分为5mCi、6mCi、9~10mCi、12~15mCi组。
2、将功能性甲状腺癌根治术后首次131碘治疗的病人，分为30mCi、100mCi、150mCi、及肺转移组。
三、监测方法：
1、甲亢病人服131碘治疗后的第1天（24小时）至第3天测量甲状腺部位体表辐射剂量（uSv/h）,计算每天的剂量衰减%，以第2~3天的衰减%，计算第4~7天的辐射剂量。
2、根据我科曾经测量取得的辐射剂量与距离的关系，确定距离体表50Cm处的剂量减至1/4, 100Cm处减至1/16，计算1~7天距离50Cm和100Cm的剂量。
3、计算服131碘后1~7天，50Cm和100Cm的全日接触的辐射剂量，并计算1~7天的联续接触的辐射剂量。
4、将放射性职业人员的年容许剂量视为生物意义的“安全剂量”，以此为准，评估距离病人50Cm、100Cm的辐射安全性，并评估第7天的辐射安全性。
5、1984年放射性职业人员的全身外照射年容许剂量为5rem (50mSv), 此标准执行多年，与临床符合性好，本文以此为准。
四、监测结果：
*甲亢1组
服131碘后时间（天） 1 2 3 4 5 6 7
体表剂量（uSv/h） 412 384 340 301 241 181 136
50Cm剂量（uSv/h） 10 3 96 85 72 60 45 34
**(2472)（2304）(2040) (1728) (1440) (1080) (816)
100Cm剂量（uSv/h） 26 24 21 18 15 11 9
(792) (596) (504) (432)（360（264）（216）
*：服131碘5mCi, 摄131碘率（24h）60~79%, 有效半衰期 5.5~7.9天,
n=21。
**：为24h的总剂量（uSv）,以下同。
*甲亢2组
服131碘后时间（天） 1 2 3 4 5 6 7
体表剂量（uSv/h） 445 417 377 340 360 275 247
50Cm剂量（uSv/h 111 104 94 85 77 69 62
（2664）(2496) (2256) (2040) (1848) (1656) (1488)
100Cm剂量（uSv/h） 28 26 24 21 19 17 15
(672) (624) (576) (504) (456) (408) (360)
* ：服131碘6mCi， 60~80%，6~7.9天，n=15。
*甲亢3组
服131碘后时间（天）1 2 3 4 5 6 7
体表剂量（uSv/h） 616 543 478 421 371 326 261
50Cm剂量（uSv/h） 154 136 120 105 93 82 54
(3696) (3264) (2880)(2520)(2232)(1968) (1296)
100Cm剂量（uSv/h 39 34 30 26 23 20 14
(936) (816) (720) (624) (552) (480) (336)
*：服131碘 9~10mCi，60~85%，4~7.9天，n=10
* 甲亢4组
服131碘后时间（天） 1 2 3 4 5 6 7
体表剂量（uSv/h） 637 579 506 442 327 286 250
50CM剂量（uSv/h） 159 145 127 111 82 72 63
(3816) (3480) (3048)(2664) (1968) (1728) (1512)
100Cm剂量（uSv/h） 40 36 32 28 20 18 16
(960) (864) (768) (672) (480) (432) (384)
*：服131碘12~15mCi， 56~76%，3.5~7.9天，n=6。
* 甲癌1组
服131碘后时间（天） 1 2 3
体表剂量（uSv/h） 167 49 21
50Cm剂量（uSv/h） 42 12 5
(1008)（288） (120)
100Cm剂量（uSv/h） 10 3 1
(240) (72) (24)
*： 服131碘30mCi，n=10。
*甲癌2组
服131碘后时间（天） 1 2 3
体表剂量（uSv/h） 437 171 82
50Cm剂量（uSv/h） 109 43 21
(2616) (1032) (504)
100Cm剂量（uSv/h） 25 11 5
(600) (264) (120)
* :服131碘100mCi，n=46。
* 甲癌3组
服131碘后时间(天) 1 2 3
体表剂量（uSv/h） 524 278 194
50Cm剂量（uSv/h） 131 70 41
(3544) (1680) (984)
100CM剂量（uSv/h） 33 18 10
(792) (432) (240)
* ：服131碘150mCi，n=8。
*甲癌4组
服131碘后时间（天） 1 2 3
体表剂量(uSv/h) 499 79 64
50Cm剂量（uSv/h） 125 20 16
(3000) (480) (384)
100Cm剂量（uSv/h） 31 5 4
(794) (120) (96)
* 肺转移癌，服131碘150mCi，n=5。
五、环境辐射剂量评估：
1、统计各组甲亢50Cm、100Cm距离的一周联续接触的总辐射剂量，（uSv/h×24h×7天），及甲癌3天(uSv/h×24×3)的总剂量，与“安全剂量”比较，计算其相当于“安全剂量”的 %。
7天总剂量(uSv) 相当于“安全剂量”（%）
甲亢1组
50Cm 11880 23.8
100Cm 3144 6.3
甲亢2组
50Cm 14448 28.9
100Cm 3240 6.5
甲亢3组
50Cm 17856 35.7
100Cm 4464 8.9
甲亢4组
50Cm 18216 36.4
100Cm 4560 9.1
甲癌1组
50Cm 1416 2.8
100Cm 336 0.7
甲癌2组
50Cm 4152 8.3
100Cm 984 2.0
甲癌3组
50Cm 6208 12.4
100Cm 1464 2.9
甲癌4组
50Cm 3864 4.4
100Cm 960 1.9
2、统计甲亢组服131碘后第7天及甲癌服131碘后第3天的辐射剂量率，计算其相当于“安全剂量”的比值。
甲亢1组 剂量率（uSv/h） 相当“安全剂量”（ /万）
50Cm 34 7
100Cm 9 2
甲亢2组
50Cm 62 12
100Cm 15 3
甲亢3组
50Cm 54 11
100Cm 14 3
甲亢4组
50Cm 63 13
100Cm 16 3
甲癌1组
50Cm 50 5
100 1 0.2
甲癌2组
50Cm 21 4
100 5 1
甲癌3组
50Cm 30 6
100 8 2
甲癌4组
50 16 3
100 4 1
六、结论：
1、甲亢常规131碘治疗后第一周内，距离病人50Cm，辐射剂量是安全的。以服12~15mC组为例，在一周内，50Cm距离，联续接触7天（148小时），仅为“安全剂量”的36.4%。实际不可能是联续接触，因此，只要保持50Cm距离，任何接触时间都是安全的。
2、甲亢常规131碘治疗后第7天，50Cm辐射剂量率（uSv/h）仅为安全剂量的12.6/万，已无环境影响。
3、甲癌以服150mCi为例，50Cm处联续接触3天，剂量仅为“安全剂量”的12.4%，3天后剂量率(uSv/h)仅为“安全剂量”的8.2/万。
总之，甲亢和甲状腺癌病人用131碘治疗后一周内,只要注意50Cm的距离，环境辐射是安全的。一周后环境辐射已无影响。
註：本文的监测数据有限，计算与分析方法还有待商讨，故仅供参考。
本文是周荫保医生版权所有，未经授权请勿转载。
发表于：2018-10-26 19:54
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