张明亮_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.2

在线问诊量 10521

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
张明亮

张明亮

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

症状与眼病

外伤后为何视力丧失?

发表者:张明亮 1291人已读

近年来随着交通和体育运动的不断发展,外伤后视力丧失有逐渐增加的趋势,因为视力损伤,严重影响了患者生活。有的人车祸或碰伤头部,眼球并没有明显破损却视力丧失,患者并不理解,因为外伤后损伤玻璃体、视网膜、视神经、视路,从眼外不能擦觉,必需要经过专有的仪器检查才能发现,现就外伤后常见的外伤后视力丧失归纳如下:湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

1.视神经撕脱:用眼过过度疲劳,或剧烈活动,眼外伤等使眼球受力极度旋转,向前移位;挤压使因内压突然升高致筛板破裂;眶穿通伤后使视神经向后牵拉,这时,视神经首先强力从巩膜管向后脱位,引起视神经撕脱。视网膜水肿、视网膜出血、玻璃体出血迹、视盘凹陷,后部出血,挫伤样坏死。通常视力完全丧失。

2.视神经和(或)视交叉间接外伤:间接视神经损伤指头面部创伤时,施加于眉弓、额中部的力传递到眶尖底部,瞬间减速的剪切力传递到视神经,造成原发性视神经损伤。另外,当外力冲击的一瞬间,引起局部视神经的急性缺血,导致视神经受损。轻型间接视神经损伤指所受外力较轻,神经损伤的程度不足以引起视力下降。(1)视神经缺血导致水肿进一步加重缺血。(2)局部血管受压或循环障碍引起的炎症因子释放。(3)与血管阻塞有关的视神经梗死。所以,早期为轻度的原发性损伤,随着病程发展,视神经元损伤数量增加,临床出现的症状逐渐加重,甚至晚期出现视神经萎缩。值得注意的是:视神经和(或)视交叉间接外伤患者常有“伤眼亮度觉或色觉度下降”的主诉,并有瞳孔相对性瞳孔传导障碍(RAPD)。

3.外伤性白内障:当眼部受到钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤及电击伤等引起晶状体混浊。特别是穿通伤后,房水由囊膜 的破口进入晶状体,晶状体内水溶性蛋白,特别是γ-晶状体蛋白大量丢失,谷胱甘肽显著减速少,DNA合成以及细胞分裂减慢。晶状体受伤部分混浊之后水化、形成液泡、水肿。严重者晶状体全部混浊而失明。                

 4.外伤性视网膜水肿:当眼球遭受挫伤时,常引起视网膜和脉络膜损伤,主要是血管反应性改变,早期为血管痉挛,继之为血管扩张,血管壁通透性增加,发生视网膜水肿、渗出及出血等改变。病变波及黄斑后视力显著下降。

5.远达性外伤性视网膜病变:又称普尔彻(Purtscher)外伤性视网膜血管病变。是身体其他部位的外伤导致的远达性外伤性视网膜血管病变。外伤后视力显著下降。眼底表现为视盘周围及后极部视网膜可有浅层的棉絮样渗出、白色渗出、或视盘周围及后极部视网膜深层的黄白色渗出斑。视盘及病变区视网膜水肿。病变区域内可有不同程度的视网膜出血,出血星火焰状、点状、斑片状等。对于胸腹部严重挤压伤或四肢粉碎性骨折,头部撞击、震荡、大面积烧伤及乳腺、肾脏手术之后的患者,如果出现视力下降或眼前段出血,在排除眼部直接受伤或视路损伤后,应注意有无远达性外伤性眼病的可能。

6.视路受阻(出血、异物):视路指从视网膜光感受器起,到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。包括六个部分:视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮层。从物体进入眼视线后,因外伤导致颅内出血、异物视路中断,视觉神经冲动传递受阻而丧失视力。

7.视网膜中央动脉:长骨骨折脂肪栓子、各种成型或美容手术注入硅制剂者的硅栓子、气体栓子进入视网膜中央动脉阻塞血管,导致突然视力下降。

8.视网膜脱离:外伤性视网膜脱离是泛指发生于眼外伤后的视网膜脱离。外伤后可发生视网膜孔源性、出血及渗出性、牵拉性或混合性视网膜脱离。视网膜脱离后视力立即丧失。

9.前房积血、玻璃休积血:外伤虹膜 睫状体挫伤后,虹膜血管破裂,出血量多可引起前房大量积血。影响光线进入眼内,而造成视力丧失;眼球钝挫伤、角膜穿通伤、巩膜破裂伤等导致视网膜出血进入玻璃体内引起玻璃体积血。,

10.角膜损伤:角膜穿通伤损伤瞳孔区角膜,伤后形成角膜白斑导致视力下降。

11.诈盲:亦称"伪盲",是指外伤后为了达到某种目的或企图,伪装成单眼或双眼失明的行为。如故意拄杖行走、跌跌撞撞、碰撞物品等。通常以单眼诈盲较为多见。应通过反复多次的视力、视野、云雾试验等眼科检查,排除眼球器质性疾病后,方可做出正确的诊断。

12.皮质盲:又称中枢盲,外伤性休克状态,凡能导致大脑枕叶纹状区视觉皮质严重损伤,其主要特点是视力完全丧失,强光照射不引起眼睑闭合.瞳孔对光反射。眼底正常。

参考文献

翁晓春,田慧静.间接视神经损伤漏诊11例临床分析.中华实用眼科杂志。2014.32(3):366-367.

本文是张明亮医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-04-26 07:04

张明亮大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

张明亮大夫电话咨询

张明亮大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张明亮大夫

张明亮的咨询范围: 干眼症、睑板腺功能障碍;儿童多瞬症、小儿抽动症、眼外肌麻痹、睑板腺囊肿、上睑下垂;春季角结膜炎、急、慢性结膜炎、沙眼、泡性角结膜炎、过敏性结膜炎、翼状胬肉、球结膜下出血;细菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、角膜基质炎; 葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎、贝赫切特综合征;玻璃体混浊;视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、急性视网膜色素上皮炎、黄斑出血、年龄相关性黄斑变性、视神经炎、缺血性视神经病变;近视眼、远视、散光;斜视、弱视。 更多>>

咨询张明亮大夫