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张益民   副主任医师

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医学科普

剧烈运动后出现的酱油色尿

发表者:张益民 人已读

作为肾内科医生,经常见到剧烈运动后出现黑色酱油样尿的患者就诊,常常是肌红蛋白尿。这些剧烈运动包括长跑,登山,骑马(不知道马奔跑时应该站立,两腿夹紧马匹,结果屁股被马鞍颠烂了)导致的肌肉损伤,也叫横纹肌溶解。

这篇文章介绍横纹肌溶解的临床表现,病因。

横纹肌溶解症(rhabdomyolysi s)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内成分进入细胞外液及血循环,引起内环境紊乱、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等组织器官损害的临床综合征。中山大学附属第六医院肾内科张益民

不同原因所致的横纹肌溶解,其发生机制不同。挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、电击,主要直接损伤肌细胞膜;血管闭塞、受压、休克、高热以及各种原因所致的肌细胞缺血缺氧,细胞外钙离子进入细胞内,细胞内游离钙离子浓度升高。钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响,并激活细胞内的蛋白酶,引起肌肉破坏和肌纤维坏死。无论何原因引起的横纹肌溶解,最终都导致肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环,引起一系列病理生理变化,表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高,影响内环境的稳定,导致急性肾损伤。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍,甚至死亡。

横纹肌溶解症的临床表现包括三个方面:

第一、原发病的表现,如皮肌炎、一氧化碳中毒等。

第二、横纹肌溶解本身的表现,包括局部表现及全身表现。局部表现为受累肌群的疼痛、肿胀、 压痛、无力,如昏睡所致单侧肢体受压,表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛,甚至出现急性筋膜间室综合征的表现;全身表现包括周身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。

第三、并发症的表现,如电解质紊乱、急性肾损伤、DIC等。轻度或早期的AKI可以没有任何症状或体征,明显的AKI可表现为深色尿(肌红蛋白尿)、尿色素管型、少尿、无尿以及氮质潴留。

横纹肌溶解典型的“三联征”包括肌痛、乏力和深色尿。

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发表于:2018-02-24 17:54

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