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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 常常会有朋友说，怎么一到医院，你们医生就开好多检查，又是心电图、胸片，又是CT、B超；花一堆钱，有时候还没事，到底有没有必要检查？其实也不是每一个患者到医院，都要做这些检查，需要根据具体情况，决定什么检查，目的只有一个诊断明确。只有把病查清楚才能准确治疗，才能药到病除。门诊患者，更不是什么检查都做，更需要根据具体难受的情况，初步有个判断，是哪一方面的问题，再决定做什么检查。住院患者一般都需要做心电图和X线片，但CT和B超那到不一定必须做，我们来看看这4种检查都能发现什么问题。1、心电图，一般需要30元：主要通过心电图能发现明显的心律失常和明显的心肌缺血，不管什么病住院，都得排除心脏最典型的问题，因为心脏是发动机，心脏出一点问题都是大问题，所以，住院患者都得做心电图。主要排除心肌缺血和心律失常。2、X线片，一般需要90元：一般多指胸片，目的是看看肺纹理、气管情况、食管情况、心脏影子大小、肺部有没有占位等等我情况。这也是最基本的检查，倒过来想，如果一个住院患者，比如腿骨折了，肺上长了个东西，可是只看腿，不拍胸片，有可能漏掉肺部疾病，造成漏诊，酿成大祸。胸片一般是常规检查，但X线也能检查别的部位，比如牙齿、颈椎、四肢、腰椎、胸椎、腹部等等。至于CT和B超是不是要做需要根据具体情况。3、普通CT，300元左右：CT是什么？有些疾病通过X线就能真诊断，有些问题，只能通过CT，简单说CT就是立体的X线，就好比X线只能看到西瓜的外表，大小；CT是把西瓜切成一片一片详细看。增强CT比较贵，比如心脏增强CT需要1500元，需要静脉注射造影剂，也就是需要一边输液一边CT，主要看血管成型，类似心脏造影的检查。CT能检查脑部是否有出血、脑梗死、脑占位、胸部疾病、肺部疾病、肺癌、结核、感染、腹部疾病、四肢疾病等等。4、B超，不同部位价格不同：现在大部分都是彩超，心脏部位的彩超250元，其他部位比如腹部彩超，血管彩超等等一般需要100元左右。心脏彩超是看心脏结构，心脏瓣膜，心脏功能。一般怀疑心脏病才需要检查；腹部彩超一般怀疑腹部疾病比如胆囊疾病、肝脏疾病、阑尾、脾脏、胰腺等等脏器才需要检查；血管超声主要看血管外表血管有没有狭窄，比如颈动脉，四肢动脉静脉等等。心脏彩超可以看有没有瓣膜性心脏病、心肌病、先天性心脏病、心衰等等；腹部超声可以查出肝囊肿、肝占位、脂肪肝、肝血管瘤、肾囊肿、肾占位、肾大小变化、脾脏大小等等疾病。为什么有时候检查没问题，是不是白花钱？这是个逻辑问题，现代医学看病，必须有客观证据，人体不舒服，这是主观感觉，这种表述相对来说误差就大；医生根据主观描述来主观判断，更会增加误差甚至错误的几率，所以需要客观证据。心电图、胸片、CT、B超这些检查都是相对客观的检查，不管拿到哪，任何一个医生或任何一个专家看了，都会有一个标准。而不像患者自己表述或医生自己认为的，这些单纯主观的认识。总之，并不是所有的患者都要做这些检查，必须根据具体病情，选择适合患者的检查！检查的目的只有一个：明确诊断！只有明确诊断，才知道怎么治疗；否则就是瞎治疗！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】【有任何心血管、高血压、高血脂的问题，可私信我，我会尽快回复您。】2019年04月26日5659
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柴岗主任医师 上海第九人民医院 整复外科 经常在咨询区听到这样的疑问：“CT可是有辐射的，能不做吗？”“我家孩子还小，我怕孩子健康出问题。”“依靠CT是不是因为柴教授“眼力”不好？”“我在外地，不拍CT行吗？”“我照片都拍给你看了，为什么还要拍CT？”听了这么多疑问的声音，为什么一定要有CT呢？为什么有辐射也要做CT？CT辐射大不大？让我们一步步来说起。一、什么是CT？CT是以X射线造影。X射线是一种高能量粒子，在穿透人体时会破坏人体的细胞功能和代谢。如果剂量不大，只会产生短效应，人体能够自行修复，危害相对不大。二、CT的辐射有多大？小科普：X线辐射剂量：0.2mSv；胸透辐射剂量：1.1mSvCT辐射剂量：2-15mSv；头颅 2mSv；胸部 8mSv；腹部 10mSv血管造影辐射剂量：15mSvB超没有辐射！根据我们国家标准（GB18871-2002），除了接受正常范围的天然照射和医疗照射外，公众每年接受的电离辐射剂量不得超过1mSv，例如公众进入放射性工作场所受到的照射，或者来自放射性废弃物的照射等。世界卫生组织的标准是：人体每年接受的辐射量不要超过5mSv。所以，这个量还是很安全的~三、听说CT有辐射会致癌！其实，我们每时每刻都生活在电磁辐射中。我们生活中所接受到的大部分的辐射(约85%)是来源于自然环境的，如太阳、土壤等。来源于医疗诊断与治疗的辐射量占14%左右。假设人体遭受了射线到肿瘤出现需要这样一个过程：首先是射线导致细胞部分发生DNA断裂，这些损伤的细胞会进行基因修复，修复失败细胞会多数的结局是凋亡，偶可以出现基因突变，但突变的细胞多数情况下会被免疫系统清除。 接受一次照射，正常细胞想要经过层层小概率事件变为永生化细胞，确实没那么容易。四、为什么面诊一定要有CT？我们要明确术前面部ct拍摄的重要性，通过CT，可以确认患者的颌面骨骼状态、经过颌骨的神经位置、牙齿的位置，包括颌关节，手术在安全范围之内实施的前提之一，是手术计划建立之前精确的检测。CT对于下颌角手术的诊断尤为重要，且辐射量很小，所以只要有必要，大家不要排斥拍片诊断。尤其是骨骼类的手术，需要一个精准的数据支撑，柴教授好准确判断去除的骨量。还需要当面看着你，结合你整体的轮廓比例来设计，这才是一个正常的面诊。CT只是一个基础的诊断工具，大家无须放大恐惧。五、孩子也能做CT吗？会对孩子健康造成不良影响吗？一遇到孩子面部发育不对称、半面短小需要做CT的情况，家长的心里就有些担忧：CT这么大的辐射，孩子这么小，会不会对孩子的身体有什么不良影响？随着科技的发展，现在的放射成像设备已经大大降低辐射量，2月宝宝做一次头部CT的辐射剂量约1.6msv,4岁宝宝头部CT辐射量约1.5msv,3岁颈部扫描的剂量约0.9msv,4岁副鼻窦CT扫描的辐射量约0.4msv,胸部CT扫描约2~3msv（数据来源：南京医科大学附属儿童医院放射科）。对于单次CT扫描来讲，所用的辐射剂量是非常低的，完全在安全范围之内，不足以对孩子的健康产生什么影响。如果你真的非常担心辐射。孩子做CT的时候，可以在其他部位进行防护。比如盖上防护毯、穿上防护衣。陪同的父母，也可以穿上防护服。但是记得动作要快，以免耽误后续患者的时间。六、做完CT情绪紧张不论是自己做CT还是给孩子做CT，已经做了CT就不要继续纠结。可能有些朋友看完网上关于C辐射的介绍后，出现一些健康问题或者其他问题便归咎于CT，强行加大自己的心理压力，自己和孩子的精神与情绪都受到影响，这样得不偿失。正确的做法是，做完CT，正常饮食、按时休息，保持一个良好的心情，调整自己的状态即可。总结下来，CT检查在该用的情况下，还是可以放心的，一年一次至两次的检查，不会对人体造成严重伤害，但不能觉得危害不大就乱用或滥用。看完本文，相信你对CT增加一些了解减少一些担忧，也会对医生们多一些理解！2019年04月18日17217
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邵康主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 门诊经常有患者提问要不要做增强CT，在此做一统一回答。增强CT是相对普通CT而言，最大的区别就是在做增强CT时，检查前给患者注射一种造影剂，这种造影剂可清晰显示血管，从而让医生更容易了解病变的情况，提高诊断准确率。与常规普通CT相比，增强CT增加的不是射线，即并未增加射线的辐射剂量。当然，在某些特殊情况下，做增强CT前需要先做常规CT扫描，这时会增加辐射量。但这种情况很少。因此，若无基础性疾病，如肝肾功能严重不全，或对造影剂过敏等情况，尽量做增强CT为好。尤其是肿瘤患者，增强CT很容易将血管与淋巴结显示清楚，非常便于判断有无淋巴结肿大或淋巴结转移等情况。另外，常有患者担心CT做多了对身体有影响，其实在发现肺部有病变的情况下，短期内做CT是值得的，这样会更早明确病变性质，从而尽早开始治疗。但若没什么大的问题，不建议短时间内反复做CT。我的原则是不需要做时一次也别做，需要做时毫不犹豫去做。本文系邵康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月20日26846
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蒋昊翔副主任医师 无锡市儿童医院 医学影像科 随着医学影像技术的发展，CT在临床应用日益广泛。全身各个器官都可以运用CT进行断面扫描及薄层重建。其中颅脑CT可见排除外伤性骨折，颅内出血，可以了解儿童脑发育情况，可以评估颅内肿瘤的形态、大小、位置及密度等。然而，CT扫描中产生的x线电离辐射，不可避免会造成人体伤害，增加患癌的风险，尤其是儿童及青少年对辐射更加敏感。CT辐射剂量我们每天都暴露在从土壤、岩石、建筑材料、空气、水、和宇宙的天然辐射中，一年所接受自然界的天然辐射剂量约3mSv。CT检查因为病人的年龄、体型不同,必须使用不同的射线参数以适应这些差异。实际的剂量可以大幅改变,取决于一个人的大小以及不同的成像方法。对于儿童患者，剂量明显不同于成年人。低辐射剂量CT成像已经成为一种趋势。但是目前关于CT辐射剂量的衡量标准，人们往往关注千伏（kV）及毫安秒（mAs）,其实最准确的描述应该是一次完整的CT检查患者所接受的辐射剂量DLP和mSv。儿童CT辐射的风险目前，没有确凿的证据证明X线与癌症的发展直接相关。然而, Pearce等在《柳叶刀》杂志发表的一项回顾性研究显示：年龄10岁以下儿童在第一次CT扫描后10年内出现癌症的风险略高于正常水平，患癌风险与接受多次CT扫描而累积的辐射剂量成正相关。对于一次CT扫描的风险是相当小的，如腹部CT相当于开车12000公里或骑摩托车1600公里的事故风险。如何降低辐射剂量 医生需要严格把控儿童CT检查的适应症。遵循的原则包括：1.根据儿童的年龄、体型降低辐射剂量（减少kV及mAs）；2.注意非检查部位的辐射防护；3.避免不必要的多次检查；4.尽可能使用MRI或B超检查。CT辐射安全家长告知书 患儿父母经常因为不了解CT辐射及其相应风险，从而引起不必要担心。Larson等研究表明：对于确实需要CT检查的患儿，告知父母CT辐射剂量和潜在风险不会显著改变家长让孩子接受检查的意愿。准确的告知可以减少父母的过度担心。本文系蒋昊翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月11日13912
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 常常有人问：“多长时间拍一次胸片比较安全？”、“下一次复查要等多久才可以进行？”、“才几天又拍片会不会有什么伤害？”、“这次拍片又杀死了我多少细胞？”等等。提出此类问题的人，有病人、有家属，甚至也有医生。具体问题的表述虽然有所不同，但我还是听得出来，其主要的关注点应该都是担心“拍片”造成辐射伤害。为了充分说明这个问题，请容我拆分一下，争取将问题解答得透彻些。拍片真的会危害健康吗？看过本号已经发过的文章“X线有什么能耐？”，或者是读过其他相关的介绍，各位一定知道了，X线通过任何物质都可以在沿途产生电离现象；X线通过人体时，这种电离现象会引起“生物效应”，是有可能危害人体健康的。谁不关心自己的健康呢？是吧！所以，“拍片”前后，提出这类问题很正常。拍片一定会危害健康吗？然而，话分两头。可能是由于一些媒体自觉或不自觉的过分渲染，现在已经有一些病人，对“拍片”检查心存恐惧，甚至是拒绝做必要的放射检查，这就有赖于我们去安抚、说服了。其实，随着科技的进步、设备的提升以及对辐射防护的重视，目前进行医学上所必须的检查，几乎都不会对人体的健康产生确定的危害。您想想，整天在射线环境下工作、接触辐射最多的是介入医生，他们都不害怕，您害怕什么？有没有不确定的危害可能？这个是有可能的。科学实验已经证明：辐射对人体的损伤与受照射的剂量存在密切的关系——剂量越大损伤越显著；与受照面积有很大的关系——受照面积越大危害越明显；与人体本身也有很大的关系——婴幼儿、性腺和淋巴等组织敏感易受损伤。如何防止射线的不确定性危害？为了防止这种不确定性的危害，国家早已制定了控制标准，医院的工作环境和有射线的设备在设计安装前都会进行辐射安全评价，并且必须定期接受安全检查，这就在源头上有了保障。其次，医院内“与射线打交道”的医技人员会定期接受辐射安全教育，在日常工作中充分注意将受照面积控制在必须的范围之内（用缩光器、遮光筒缩小受照面积，用铅帽、铅围勃、铅橡皮等遮盖敏感的器官组织等），严格控制照射时间，严禁不必要的重复检查，注意对婴幼儿以及敏感器官的防护。每一次拍片的辐射剂量都是一样的吗？由于检查部位、目的、方法等的不同，每一次的辐射剂量并不相同，有的还相差巨大。据说伦琴在为他妻子拍摄人类第一张X线照片时，整整曝光了15分钟，而现在我们拍摄一张X线照片时只须零点几秒甚至零点零几秒的时间。根据有关测量信息，拍一张胸片大约有0.023mSv的辐射量，四肢拍片约为0.01mSv，而腹部拍片则约为0.54mSv，上消化道造影由于有透视和多幅拍片，平均可达2.55mSv，胸部低剂量CT检查的辐射剂量约为1～2mSv。到底多久才可再拍片？前面说了那么多，最终还是要回归主题。其实，有了前面的问题铺垫以后，这个最终也是最早的问题好象已经变成了“伪命题”，是吧？这其实就是我拆分问题的目的。因为，既然射线是有可能存在危害的，而每次或每种检查的射线量又不同，如何明确说明到底要多久（1天、1周、还是1年）才可再拍片？据专业文章分析，人体每年接受的辐射剂量小于100mSv是安全的，不会产生任何影响。大家算一算，这个剂量可以允许做多少次胸部拍片甚至是可以做多少次CT了？打个比方，有人因为咯血，介入医生为其栓塞止血，就必须先为其拍片和造影，在栓塞的过程中以及栓塞以后，要看成功与否，是不是必须拍片复查？这可能就是1分钟之内的事。再打个比方，有人因为咳嗽拍了胸片，发现肺部有病变，考虑是肺炎，但又不能完全排除肺结核，医生如果半天内让其复查，谁能答应？而提议抗炎治疗一周后复查，就合理吧？再多一个比方，40岁以下的年轻人，入职时刚做过胸片体检，也没有什么事，你说他多久以后需要再拍片？一年都嫌太密，是吧？到底想说什么？我想，好好看过我的问题解答后，下次的问题可以改为：这种有辐射的检查该做吗？能否用没有辐射的检查来替代？我原来做过的检查结果还可以用吗？这其实就是辐射防护学上强调的“最优化”原则。如果医生能够明确回答，那就请相信医生，无论是多久，都请接受检查，别再沉溺于不必要的恐惧和担忧之中了！王芳军医生简介：广州中医药大学第一附属医院教授、主任医师、研究生导师，主要从事介入诊疗和医学影像诊断，兼有医学教育任务。闲暇时也喜爱欣赏古诗美文。如果您是同行、同好，或有任何相关问题，都可以扫描下面的二维码上网与我交流，也可通过我院的微信公众号等途径找到介入门诊与我联系，当面沟通。目前我院介入门诊在周二上午、周三上午和周五上午开放。本人（王芳军教授）周五上午出诊，地点：广州中医药大学第一附属医院门诊楼三楼一号诊室。本文系王芳军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月12日12086
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穆守杰副主任医师 蚌埠市第三人民医院 耳鼻喉科 现在CT 或者 磁共振等检查越来越普及，所以在工作中我经常要跟别人讲「你把拍的片子，照下来发给我看看」但很多人，发给我的片子，都有各种各样的不清楚。 那么如何拍出清楚的片子呢？ 一种简便的方法是在晴朗的天气时，以天空为背景进行拍照。 另一种方法是在家利用手机和电脑拍出高质量的 CT 片子图片（就像医生在医院里用阅片灯观看一样），这样在网上问医生，也更方便。首先创建一个空白word文档或者文本文档。再把新建的文本文档/空白 word 文档最大化，让电脑显示器中间有大片的白色区域。把显示器的亮度调亮，将胶片紧贴电脑屏幕放置。先选择拍一张「全景」，包括尽量多的小胶片；然后可以每四小格拍一张。 本文系穆守杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月22日2605
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刘现立主任医师 河科大第一附属医院 普外科 在网上咨询的过程中，经常会遇到医生要求上传X线、CT、MR片的情况，但有些病友上传的资料实在质量太差，影响医生的观察及判断。今天在这里给病友们一些拍这些照片的建议。尽量在纯白色的光线下拍摄，比如在医院的观片灯上拍。如果在家里，可在家用的电脑屏幕前拍摄。首先，需要先设置一个相对纯白色的光源。设置方法：在桌面上新建一个.txt文档，并让其最大化（如下图）；拍照时注意事项：1.把相机的分辨率尽可能设置得高一些，这样拍出的照片会更清晰。打开相机的参考线，这样拍出的照片“横平竖直”，不会太倾斜。 2.选用相机的“黑白”模式(如上图）。3.关闭自动闪光功能。避免使用闪光灯。4.请在一个相对黑暗的环境中，比如，拉上窗帘等，避免拍出的图片上有大的反光斑。5.尽量不整张拍摄CT或核磁片。这样每一张图片太小，会影响观察。可以把整张图片分为若干部分，分别拍摄。6.尽量保持手机与图片的平行，避免图像变形，影响观察。7.拍照完成后，用手机自带的软件进行简单的裁切。 示例：好的照片：最好这样一幅一图地拍，或四幅一图地拍， 不好的照片：这样的照片，大的病变还能凑合着看，小的病变根本看不清，而且图片倾斜太重，或有反光。 本文系刘现立医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月05日4687
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孟令超副主任医师 北京大学第一医院 神经内科 首先需要澄清一个概念，磁共振本身带有一个“核”字，让老百姓联想起“核辐射，核武器”等，所以经常病人对核磁的辐射有所顾虑，因此目前影像科已经改叫磁共振了，但是老百姓更多的会称之为核磁，所以还沿用此名称。其实这项检查本身很安全，病人躺在一个巨大的磁场中，不具有核辐射，这点需要澄清。核磁报告上经常会出现“腔梗、缺血灶、脑白质脱髓鞘”等字眼，很多病人拿着报告来找我看病，神色慌张，焦虑万分，生怕自己随时会瘫痪在地。多数情况下，我会安慰病人，核磁太敏感啦，看到了很多细微的东西，10个人里面可能有8个都会有各种各样的小问题。就像用放大镜照脸，一点皮疹、痣都没有的人其实很少见。所以在临床上，我们看到的门诊病人中，核磁报完全正常的其实很少，特别是老年人。消除焦虑情绪是下一步规范诊疗的前提。当然，我们不能说所以的人都没事，都不用管，所以需要进一步分析。腔梗、脑白质脱髓鞘现在报告里说的很多，甚至有泛化的趋势，他们都有各自的定义，都属于脑小血管的范畴，因此是否真的存在脑小血管病亦或是其他疾病（如多发性硬化）还需要神经内科医师通过阅片结合患者症状、体征、辅助检查进行判断。所谓的“缺血灶”应用更加混乱，可能是“腔梗、脑白质脱髓鞘”，也可能不是，更需要专业人士进行评估。最后说一句，我们看病千万不要只拿着一张核磁片子或者一个检验单就胡思乱想，忧心忡忡。一个专业的医学评估还是需要结合患者症状、体征、体检等多方面资料。本文系孟令超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月01日12638
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