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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 目前我在网络咨询主要开通了好大夫网站、新浪微博爱问医生、微信来问医生等咨询，还有很多亲朋好友通过微信的咨询，每天会接受20-30左右人次的咨询，工作量很大。由于骨科的很多疾病都需要拍片子来辅助诊断，所以X光片、CT、核磁共振通过网络传过来很多，但其中绝大多数片子是不能满足要求的，也就是不能为诊断和治疗提供足够的信息的，有时候只能再让患友重新去照，这样一来一回，又浪费了很多的时间和精力。而有些患友可能会觉得这个医生怎么这么麻烦，明明已经把片子传过去了，怎么还让我重新照，重新上传，也就中断了咨询。说实话，骨科疾病精确诊断需要问诊、查体和辅助检查（绝大多数是影像学片子）才能最终明确，这就好比桌子三条腿完整才能支撑这个台面。而网络咨询已经缺少查体这一条腿，因此精确翻拍上传的影像学片子提供的信息这条腿就显得更为重要，对于明确诊断和针对性的治疗建议都是比不可少的。一、我在网络咨询遇到的拍片问题（1）只传检查报告，不传片子我作为骨科医生在解答患友咨询时，都是主要以检查片子为依据，而不只是检查报告。因为我们骨科医生和影像科医生关注的点不同，影像科医生出报告更注重提供信息的全面，所以你会看到很多描述和很多诊断；而骨科医生更关注责任病灶，也就是引起症状的严重问题。再有不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出不同的结论，比如前一段时间我的一位患友阿姨做了腰椎核磁到很多医院都说问题不大，试了很多保守治疗的方法都不管用，找到我看后我发现有一处非常隐匿的椎间盘突出正好刺激神经，后来症状严重到拖着腿走路，最终做了一个微创手术，如果这种情况只看报告或者不仔细看片子就很容易漏掉。（2）片子照的不全，最关键的信息漏掉有的患友随便照几张片子然后上传，而最关键的信息也就是我最想看到的那部分没照，只能让他重新再重新补照一遍。（3）片子的背景深或拍照虚化，根本看不清有的患有把片子放在床上或桌上照，传过来就是黑乎乎的一片，也有的传上来的是照虚了的片子，医生看了这样的片子只有一种感觉：哭笑不得。三、如何拍摄清晰的影像学片子（1）拍摄工具的选择有些医生会推荐患友用单反相机拍摄，我个人觉得对于一般人来说用单反拍摄，再转存到电脑非常繁琐，目前智能手机的像素已经非常高，而且拍照后可以马上通过APP软件或微信上传，所以手机作为拍摄工具是便捷和可行的！（2）拍摄注意事项a必须关掉闪光灯b.对焦一定准确（已拍摄好后放大了能够看清片子上的字母为准）c.必须完整拍照所有的片子进行上传，CT和核磁要整体照（提供整体信息，也提供局部照片的顺序），也要局部逐格照（可以4-6格一组）对于左右正反来说，我个人觉得不必苛求外行人分清片子的上下左右，只要你按照一定的顺序（从上到下，从左到右）逐格拍照，顺序上传即可，即使反了医生也知道顺序。（3）上传注意事项a.上传时尽量采取原图方式上传b.微信传送也尽量采用原图方式传送具体方法：1、先点击相册2、点击要上传的图片，然后点击右下角的“预览”3、点击下方中间的“原图”4、点击右上角的“发送”四、拍摄方法介绍方法一、以窗户玻璃为背景拍摄（推荐方法），这种方法是最简便易行！1.选择在白天，找一间有阳光照进来的屋子，背景最好是天空（尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果），关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。2.用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用手机从正面直接拍摄。3.X光片整体即可，CT/MRI要整体+局部，因为医生的阅读顺序就是先看整体，后看局部。所以，先整体拍一张，然后以“小格”为单位拍摄，推荐1-4个小格拍成一张照片。方法二、以电脑显示器为背景拍摄，年轻人可以选择的方法1.打开电脑，新建一个PPT文档，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。2.用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。3.这种方法拍摄CT和MRI的局部比较有优势，然而拍摄X光片、CT和MRI的整体片就很难拍全。所以，局部拍摄后上传一定要按照顺序上传。具体方法：(1)打开电脑，新建一个PPT文档（2）新建一张幻灯片（3）点击右下角的放映幻灯片（4）将屏幕调制最亮，屋内光线调制最暗或无光（5）将片子用透明胶带黏在电脑屏幕上进行拍照本文系孙浩林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月09日
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周俊副主任医师 徐汇区中心医院 核医学科 肿瘤转移是一个相当复杂的过程，有些肿瘤如肺癌、乳腺癌和前列腺癌等容易发生骨转移。今天，我好大夫周俊医生就来浅谈一些肿瘤骨转移的那些事。1889年，Paget通过大量尸检发现肿瘤细胞不是随便发生转移的，而是有一定倾向性的，从而提出了著名的“种子与土壤”学说。肿瘤细胞在转移的过程中，会不断的与周围各异的微环境进行对话，之所以某些肿瘤最终能转移到骨上并能增殖、生长，这也与骨质独特的先天微环境能促进这些肿瘤细胞适应并生长有很大的关系，这种能促进骨转移癌继续生长的现象，有人也称之为“骨转移的恶性循环”。下面，我好大夫周俊医生就以常用的十问十答形式来介绍一下核医学诊治骨转移癌方面的问题，让大家更熟悉这方面的信息。Q1: 哪些肿瘤容易发生骨转移？A1: 临床上，肺癌、前列腺癌和乳腺癌等特别容易发生骨转移，而且往往会转移到脊柱上。在所有的骨骼转移中，约有50%的骨转移发生在脊柱，而在死于恶性肿瘤的患者中，统计发现有30.6%的脊柱转移癌只有在显微镜下才能发现。当然，这也就是为什么骨转移癌的患者容易出现脊柱椎体压缩性骨折的原因。此外，象甲状腺髓样癌等肿瘤则常以首发症状为骨转移引起的骨痛而检查来确诊的。Q2: 骨痛就要骨转移吗？A2: 骨痛是肿瘤骨转移的首发症状。肺癌、乳腺癌患者大约70%～80%会发生骨转移，其中70%以上会出现骨痛症状而求医。骨痛可导致病情加重，严重影响患者生活质量和预后。但是，骨痛并不一定都是骨转移癌所致，象痛风和骨代谢病等患者也会出现骨痛症状。在此，我好大夫周俊医生建议各位患者或者家属同志多学习、综合分析后为患者选取他们更合适的治疗方法。Q3: 临床上怎样才能早期发现肿瘤骨转移呢？A3: SPECT（即ECT）或者SPECT/CT是早期发现肿瘤骨转移早的最佳检查方法。ECT诊断的敏感度高达95%以上，它可比X线或CT检查提早3～6个月发现肿瘤骨转移灶。大部分骨转移癌都发生于人体中轴骨上（如脊柱、骨盆、肋骨和胸骨），少数发生于四肢骨和颅骨。肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗有利于患者的预后已经深入人心了。对于骨转移癌患者来说也同样如此，早期发现肿瘤的骨转移灶并及时给予治疗，可明显改善患者生活质量，延长患者生存期限。专家推荐患者最好是半年到一年间定期进行放射性核素全身骨显像检查（即我们常说的ECT）。ECT除了早期发现肿瘤骨转移灶之外，还可以对癌症患者进行术前分期和术后随访、再分期来评估治疗效果。当今社会PET/CT闻名于世，那么有朋友就要问我好大夫周俊医生它在骨转移癌方面有用吗？当然有用！但是有几点需要说明：第一，全球的PET/CT装机量总体上还是少，PET/CT的检查费用相对很贵，比ECT贵了几千块，大家都会算账的，毕竟有钱人还是少数人；第二，绝大多数国家和中国大部分地区都没进医保，检查费用完全要自掏腰包，不能报销；第三，PET/CT的骨显像目前主要是采用F-18 NaF，效果非常好，但是一般都是有回旋加速器的单位才考虑使用；第四，PET/CT的骨显像在辐射剂量上比SPECT/CT的骨显像要多了5 mSv。一个检测44例前列腺癌骨高危转移患者的小样本研究中显示，18F-NaF PET/CT的敏感性和特异性均达到100%，而ECT的敏感性和特异性分别为92%和82%。但是，PET/CT在临床应用中的推广还有很长的路要走。在诊断骨转移癌的过程中，首先就是要弄清楚病史，因为肿瘤、血液病、代谢性疾病、骨折和其它骨病等都可能出现明显的放射性浓聚区，把好诊断关对后面的治疗尤为重要。Q4: 临床上有哪些治疗骨转移癌的方法？A4: 它包括常规的镇痛剂、化疗药、免疫治疗、去雄激素治疗、破骨细胞抑制剂（如双磷酸盐等）、外科干预、外部射线放疗和放射性核素代谢治疗。双磷酸盐类药物是目前临床上治疗骨转移癌的经典药物，主要药物如下：Xgeva（denosumab，狄迪诺塞麦）主要用在有实体瘤骨转移患者中骨骼相关事件的预防。唑来膦酸（zoledronicacid）是继骨磷、博宁后的第三代双磷酸盐类药物，可用来预防晚期恶性肿瘤骨转移引起骨骼相关事件。伊班膦酸（Ibandronic Acid）可用来预防乳腺癌骨转移引起的骨骼相关事件。镭-223（Ra-223，α粒子）可用来治疗去势抵抗前列腺癌、有症状的骨转移癌和不明原因的内脏转移。Q5: 国内应用放射免疫治疗用来治疗骨转移疼痛的药物主要有哪些？A5: 目前国内临床上常用的治疗骨转移癌的放射性药物有氯化锶（锶-89即Sr-89）、钐-乙二胺四甲撑膦酸（钐-153即Sam-153）和铼-羟乙二膦酸盐（铼-188即Re-188）。其它β射线可治疗骨转移癌的还有P-32、Re-186、Lu-177、Y-90、Ho-166和Tm-170等。这些药物与骨显像的诊断药物一样都具有明显的亲骨性，当这些药物与骨转移癌病灶特异性结合后，它们发出的β射线能对肿瘤进行精准打击而不损伤周围正常组织细胞，从而达到治疗骨转移癌止痛的效果。这些放射性药物都只能止痛为主，虽有治疗骨转移癌的作用，但在统计学上与α粒子相比并不能明显延长患者的生存时间。就患者的生存年限和放射性核素的物理特性（包括获取渠道）来综合分析，Lu-177和Re-188分别是小的和中/大的骨转移灶治疗的最合适的选择。近年来，也有公司进行了一些α粒子（如Ra-223）治疗骨痛的临床试验，初步研究结果显示可能是比β射线更好的一种放射性药物，有的已应用于临床。我好大夫周俊医生觉得这可能预示着将来临床上会有更多能产生α粒子的放射性药物为患者带来福音。Q6: 为什么核医学治疗骨转移癌从β射线转向了α粒子呢？A6: 目前临床上应用的β射线的骨靶向放射性药物能量稍低（0.49～2.12 MeV）而又有相对较长的辐射距离（0.5~3.1 mm），这样相对α粒子会减少有效性同时还会增加骨髓的辐射暴露。而新近推出的α粒子则因其非常短的辐射距离（50~80 um）又具有高能辐射和高传能线密度（high LET，5.85 MeV）在治疗骨转移癌方面有一个明显的进步。放射生物学研究显示不仅α粒子的细胞毒性明显强于β射线，一般在少许相互作用后就导致细胞死亡，而且骨质是一个相对乏氧的组织。研究证明高LET辐射在乏氧条件下甚至更有效。此外，α粒子具有很短的组织穿透能力，它对骨髓等非靶向组织外的区域具有更低的骨髓毒性作用，这也是α粒子的另一大优点。过去几十年中，经过实验并在使用的α粒子有At-211、Bi-212、Ra-223、Ra-224、Ac-225和Th-227。它们有的（如Ac-225和Th-227）需要螯合物来获得足够的骨摄取，有的则自身亲骨（如Ra-223）。近年来，At-211、Bi-212、Bi-213、Ac-225和Th-227成功的在放射免疫治疗方面获得突破，这也是一个非常有前景的领域。Q7: 哪些患者才适合用放射性药物治疗骨转移？A7: 在临床、病理、X线检查和ECT骨显像确诊的骨转移癌患者；骨转移癌引起剧烈骨痛而其它方法又无明显效果的患者；血相检查满足一定条件的患者，即白细胞计数要>2.4*10E9/L和血小板计数要>60*10E9/L（注：10E9即为10的9次方）；查血GFR<50 mi/min时，建议使用放射性药物治疗剂量减半。哪些患者不适合用放射性药物治疗骨转移癌？查血GFR<30 mi/min时，不建议使用放射性药物治疗；以及适应征与上面相反的肯定就不合适，当然还有其它禁忌征在此就不详述了。Q8: 放射性药物治疗转移性骨痛有哪些毒副作用吗？A8: 放射性药物可对骨髓可产生轻微的毒性作用，而使骨髓轻微抑制，但对血液的毒性作用较小。在治疗过程中，患者查血可见白细胞和血小板有轻度的暂时性减低。这种减低与治疗剂量的高低相关，但大多数患者都在正常范围内。总体上，只要治疗剂量和间隔时间掌握恰当，是不会导致骨髓永久性再生不良的。复旦大学附属中山医院核医学在治疗骨转移癌的过程中，基本上没有发生过因放射性药物治疗导致的白细胞和血小板恶性下降事件。这也得益于该科室长期坚持以患者利益为中心，通过多学科合作对患者疾病予以综合治疗来为适合做放射性药物治疗的患者提供更专业的服务。Q9: 为什么进行了放射性药物治疗的前3天反而骨痛会加重呢？A9: 在应用放射性药物治疗骨转移癌后的前3天，部分患者会出现骨痛加重的情况，有人称之为“疼痛闪耀现象（Pain flare）”。这是一种正常现象，不要放弃治疗，实际上它还是反应药物治疗有效的预兆，遇到这种情况给予患者适量的止痛药就行了。一般这种情况持续3～4天后就会自行缓解。Q10: 今后还有什么方法治疗骨转移癌吗？A10: 目前，骨转移癌领域的研究还是非常多的。它的治疗还是集中在靶向肿瘤细胞方面。随着进一步深入了解肿瘤骨转移的微环境的作用，现在们已经明确知道抑制破骨细胞可以明显地降低患病率，因此我们也可以通过靶向破骨细胞来对骨转移癌进行治疗，甚至还期望可对绝经后的乳腺癌患者在原发肿瘤手术切除后阻止肿瘤骨转移。2016年，新的靶向骨的药物III期临床试验有：靶向前列腺癌骨转移和乳腺癌骨转移组织蛋白酶K（Cathepesin K）的奥当卡替（Odanacatib）因独立评估证实该药物会增加中风风险而被放弃。靶向前列腺癌骨转移非受体酪氨酸激酶（c-Src）的达沙替尼（Dasatinib）的III期临床试验已经结束。靶向前列腺癌骨转移内皮素（Endothelines）的阿曲生坦（Atrasentan）的III期临床试验已经结束，因评估疾病进展时间并无统计学差异，且尚有心血管毒性，该药物并未被批准使用。而多西他赛（Docetaxel）联合阿曲生坦（Atrasentan）的III期临床试验仍在进行中。Zibotentan的III期临床试验也已经结束。靶向乳腺癌骨转移哺乳动物雷帕霉素（mTOR）的依维莫司（Everolimus）的III期临床试验已经结束。靶向前列腺癌骨转移MET/血管内皮生长因子（MET/VEGFR）的卡博替尼（Cabozantinib）的III期临床试验一个已经结束，另一个已经终止。相关文章推荐：一、《【一问一答，通俗易懂】十问为什么喝杯水就能治疗甲亢？》二、《【一问一答，通俗易懂】十问老百姓关心的碘-131辐射问题》参考资料：陈绍亮，白春学 主编. 呼吸系统疾病的核医学检查. 人民卫生出版社，2009.Bakar D, Tanenbaum JE, Phan K, et al.Decompression surgery for spinal metastases: a systematic review. Neurosurg Focus, 2016 ; 41(2): E2.Kulshrestha RK, Vinjamuri S, England A, et al. The Role of 18F-Sodium Fluoride PET/CT Bone Scans in the Diagnosis of Metastatic Bone Disease from Breast and Prostate Cancer. J Nucl Med Technol, 2016; 44: 217–222.Casimiro S, Ferreira AR, Mansinho A, et al. Molecular Mechanisms of Bone Metastasis:Which Targets Came from the Bench to the Bedside? Int. J. Mol. Sci, 2016; 17: 1415. doi:10.3390/ijms17091415.Florimonte L, Dellavedova L, Maffioli LS. Radium-223 dichloride in clinical practice: a review. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2016; 43:1896–1909. DOI 10.1007/s00259-016-3386-5.本文系周俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月18日3361
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周俊副主任医师 徐汇区中心医院 核医学科 对于医学放射性辐射的问题，我好大夫周俊医生在前面《【一问一答，通俗易懂】十问如何正确理解医学辐射（初始篇）》、《【一问一答，通俗易懂】十问医学相关的电离辐射（深入篇）》和《【一问一答，通俗易懂】十问辐射剂量多少才安全？（终结篇）》3篇拙文中已经做了很多解释。在过去的一段时间里，仍有很多朋友希望能直接咨询我相关问题，其中尤以儿童和青少年做了X-光片和CT检查后，家长们对于辐射剂量的担忧最为突出。为此，我又觉得专门针对未成年人进行影像医学与核医学检查后相关辐射问题做一个整理和介绍非常必要。下面我好大夫周俊医生就过去回答过患者的问题中挑选出10个典型的问题以方便大家能更好地排疑解惑。Q1: 听说给1岁小宝宝做了CT会致癌，而且会影响智力发育，最近一直焦虑，是真的吗？A1: 医学检查的剂量相对低，随着CT技术的飞速发展，检查剂量在进一步降低。一般的检查剂量不会致癌，也不会影响智力。只是对于儿童或青少年，我们更要坚持少进行辐射检查的原则，因为他们对于辐射更为敏感。这就是我好大夫周俊医生在《【一问一答，通俗易懂】十问辐射剂量多少才安全？（终结篇）》第四问Q4中提到的ALARA（as low as reasonably achievable）原则，这个原则就是使患者受到辐射的剂量尽可能的低。Q2: 2岁小孩因病和坠床短期内做了两次CT，是不是辐射剂量已经超过婴儿限值了？医护人员是每年不超20 mSv，儿童是不是太高了啊？A2: 由于没有儿童专用限制阈值，目前的剂量虽未超20 mSv，但是我好大夫周俊医生认为对儿童做CT的原则是要更保守一些，儿童对于射线比成人要敏感些，因此更要少接触、多防护。实际上，医护人员在工作中一般都不会超过这个剂量，中国对这一点还是比较保守的，也还是很安全的。有关部门每季度都会进行辐射检测等政策，都是强制性执行的，这对医护人员起到了很好的保护。其实，国家对患者也有类似模式的强制性质控政策，保证患者的基本检查安全。对于儿童来说，都住院了，说明不是小病，一般检查一次是没有关系的。通常，在没病的情况下我们建议儿童尽量少做辐射相关检查，而不是不做。其次，像坠床考虑头部外伤，倘若颅内各种出血可能性要排出，不做也不行，倘若真有事是有生命危险的。应该做。 总之，应该做的不要怕那一点辐射，但是没有生病，对儿童就不要进行辐射相关检查，而且还要注意辐射防护。Q3: 3岁宝宝这么小做CT检查是不是不应该啊？A3: 我好大夫周俊医生把CT检查比方成像晒太阳一样，不知合适不合适。不晒太阳，小宝宝就缺钙，少则枕秃，多则抽筋，甚至“软骨病”和颅骨闭合不全等等；同理，小朋友生病了，必要时还是得行CT检查，不然不能确诊不好治疗，耽误了病情治疗时间长，宝宝受罪，严重时会造成更大灾难。太阳晒多了，也不好。比方说，我们就有这种感觉，大太阳晒久了，人就蔫了。举个极端的例子，澳大利亚上空出现了臭氧层空洞，而那里的人们晒太阳又比较多，因此他们发生皮肤癌的机率就相对要高。同理，CT检查毕竟是辐射检查，一年内剂量过多，也是不好的。象上面说的大太阳，就好比做了过多的CT检查。小朋友更要控制剂量，能不做时尽量不要做；必须做时，也不要犹豫，治疗要紧。Q4: 4岁的宝宝最近2个月拍了好几次X光片，拍了那么多会有什么副作用吗？辐射会在体内累积，还是会代谢掉呢？拍X光片小孩和大人用量一样吗？A4: X光片总的剂量来说还是很小的，而且现在的数字化X线设备也很先进，剂量也越来越低。 几次X光片的总剂量对小朋友来说没有太大影响。辐射会有电离效应，从而带来一定的副作用，但是剂量小来不及形成累积效应。 机体的新陈代谢会对辐射起到修复的作用，修复不了的也就死亡了，没有后遗症。拍X光片时，小孩与大人的辐射剂量是不一样。小孩的剂量相对来说比较小一些。 具体的辐射量我好大夫周俊医生认为是根据机器的性能和拍照时使用的参数来决定的。Q5: 当地医生说给一个5岁的孩子做腰椎CT真的是惨无人道，听着我就开始惶恐不安，特别害怕了，回家上网查资料，之后又开始担心我的无知害了孩子，我该怎么办？A5: 那位医生说5岁的孩子做腰椎CT是惨无人道的，我好大夫周俊医生觉得这是他对小朋友做CT检查接受的辐射剂量表示的一种夸张性的担忧，也是一种关心方式。其目的还是让大家明白，我们一直宣传的安全剂量是让大家不要过度检查，特别是有放射性辐射的检查，检查多了还是不好的，但是该做的检查还是要做的。做一个CT不会对小孩有明显影响，而且现在CT检查的辐射剂量更低，对小朋友的检查参数还会更低。因此，一方面小朋友尽量少做，另一方面也选择对他剂量尽可能小的检查。Q6: 今天看到有关X射线检查诱发白血病的说法，我们家长心里开始焦虑。请问6岁小孩拍了X光片该怎么办，有哪些补救的办法啊？A6: 现在患者拍一张X光片受到的辐射剂量很小，拍了几张片子倒是不会得白血病的。正常人一年接受的宇宙射线（即天然背景）的总辐射量比拍一张X光片的剂量要大很多倍。如果真有说的这么厉害，那做CT的人都没法活了。只是说小孩子要注意辐射剂量。其实也没什么要补救的，没有关系的。我好大夫周俊医生觉得，平时可以多吃些水果和蔬菜，它们都是抗氧化剂的食物，也是我们日常最不应该忽视的东西。Q7: 7个月婴儿拍了X光片，如果可以的话，需要多久能够稀释体内辐射？请问怎么知道他修复好了吗？会不会长大了有损伤？A7: 没有稀释一说，因为X光的辐射是一次性的，它穿过人体就没了。人体自己会修复轻微的辐射损伤，只有量大了就修复不过来，才会生病。而一次X光检查时轻微的辐射损伤，宝宝检查一次是没问题的，不会有后遗症的。其实，人的一生每天都是处在细胞死亡和更新的过程中。我们看到的就是人长大、皮肤变好、身体变弯、皮肤粗糙和皱纹变多等，人体内的新陈代谢在短时间是看不出来的。我好大夫周俊医生觉得没必要因噎废食，在关键时刻把孰轻孰重搞清楚，选择重要的那一部分。Q8: 8个月男宝宝连拍两次骨盆X线看髋关节是否有问题，对生殖器有什么危害吗？A8: X线摄片的剂量是很低的，不用担心，不会影响生育的。但是，一般这么小的宝宝，我好大夫周俊医生在没有特殊情况下也是不建议做X线检查的。对于怀疑髋关节病变的患者，一般拍片是最佳的检查方案，一是省钱（几十块钱），二是辐射剂量小。不过，髋关节摄片是不好对性腺进行遮挡防护的。鉴于辐射剂量小，又是单次检查，是没有问题的。现在，随着关节MRI（磁共振）技术的推广，也可以到有经验的医院做髋关节MRI进行评估，但是费用相对昂贵。总之，以后秉承这个原则，18岁之前少做X线检查。但是，生病了，必须做的还得做。病是第一位，辐射是第二位的。对于儿童，短时间内检查次数（辐射剂量总和）要控制。因为一次接受大剂量辐射的危害要大于多次接受小剂量电离辐射。Q9: 生活中为了避免接触过多的家电，我家里的手机、电磁炉、电脑和路由器等电器设备都不用了，但隔壁邻居的电器和我家仅一墙之隔，它们对孩子会有辐射吗？A9: 生活中的家电形成的电磁波辐射与我们X光、α（alpha阿尔法）、β（beta贝塔）射线和γ（gamma伽玛）射线的波长并不一样，因而同样是使用辐射这个名称，但是辐射的效果确是家用电器的最小，基本可以忽略。医学相关辐射射线可参考我好大夫周俊医生《【一问一答，通俗易懂】十问如何正确理解医学辐射（初始篇）》第一问Q1中的解释。关于使用家用电器，我好大夫周俊医生以手机为例稍微展开说明一下。它的辐射很小，但是天天用来直接煲电话粥还是不妥的。研究发现听神经瘤与手机使用过于频繁相关，但这个仍存争议。但有一个事实我们是知道的，长期听摇滚或是在高噪音环境下工作，人的听力会出现损害，因此，建议使用耳机或是普通座机。同理，我们在使用家电时，也并非时时刻刻与家电靠得很近，就算是有辐射，距离防护、时间防护和屏蔽防护以足够我们安心使用它们了。我记得最近的一期养生类电视节目中也有这个例子，主持人开玩笑说大家把家庭地址留好，做完节目他就派人到在座观众家里头去拉走这些电器设备，为大家消除辐射危害，结果大家相视一笑。没有那么大危害，怕到不生活了，至于吗？我好大夫周俊医生说不至于！Q10: 我看到美国有对儿童CT和致癌率做研究，并发表在柳叶刀上，是说儿童期做过CT的致癌率是没做过的三倍，这篇论文影响还是挺大，不知道您是否看过，您是专业放射医生，您觉得这个可信度怎么样？A10: 我好大夫周俊医生相信柳叶刀作为权威杂志发表文章的具有一定的正确性和可信性。但是实际操作中的现实性，我们会基于没病少做，有病不能不做，做对患者最有利的决定。 之所以您觉得这篇文章很牛、很震惊，主要是以前老百姓太不把这个辐射当回事了。现在大家经济状况好了，了解少一点的人就无所畏惧，而了解多一点的人又过于紧小慎微了。其实，我们放射科医师一直很注重辐射，但不吓唬老百姓，因为一般的老百姓对它的了解不如您那么深入。这个3倍也是很低的概率，主要是提醒注意，而不是让大家不做正常应该做的放射性检查了。 当然，患者及其家属也可以拒绝，作为医生，我们不强迫患者做任何事情，而是只做专业的建议。相关文章推荐：一、《【一问一答，通俗易懂】十问如何正确理解医学辐射（初始篇）》二、《【一问一答，通俗易懂】十问医学相关的电离辐射（深入篇）》三、《【一问一答，通俗易懂】十问辐射剂量多少才安全？（终结篇）》作者编后话：由于作者水平有限，文中难免会有不足之处，望批评指正或进一步探讨，谢谢。本文系周俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月25日10197
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郭兴华主任医师 运城市中心医院 医学影像科 做完CT检查，一大堆专业术语，会让我们一头雾水，今天简单帮大家科普一下。 不用任何干预直接做的，叫CT平扫。 打入造影剂后再检查，叫增强扫描。 增强扫描包括动脉期、静脉期、平衡期、延迟期等几组图像。 增强扫描已成为CT扫描的重要方法，可提高病变对比，了解病变血供特点，最终有利于明确定位、定性、定量、定期诊断。 CT报告描述中会有一个CT值的概念，它是各种组织密度的一个人工规定的相对量值，单位为HU。规定水的CT值为0HU，骨皮质为正1000HU，空气为负1000HU，一般软组织40HU左右。借CT值可大体判断不同病变的组织成份。 现代CT设备性能极大提高，采集到的原始数据，可借强大的计算机系统做二次处理，叫图像后处理。常用的方法可能在报告中提到的有以下几种： 用动脉期增强图像，重建出血管图像，叫CT血管成像（CTA），所用的方法叫最大密度投影(MIP）。 三维重建后，观察表面空间结构的方法，叫表面重建（SSD），三维空间感极强，类似解剖标本。 利用三维数据，观察管腔内部表面情况，类似于内窥镜的视角，这种方法叫仿真内窥镜（VR）。类似虚拟现实的技术。 将横断面采集的原始图像重组成其它方向上的平面图像，如冠状位（左右）矢状位（前后）或任意斜面图像，叫多平面重建（MPR）。 将横断面的原始图像沿某解剖结构，如弯曲的肋骨、血管等，重组成一个平面图像，叫曲面重建（CPR）。 诊断或印象一栏，便是本次检查后影像医师阅片后的诊断意见了。 简单的，常会明确写出诊断，如第几肋骨骨折、硬膜下血肿、脑梗死、肝脏海绵状血管瘤、III型肺结核等。 写“占位性病变”，一般是指肿瘤，这时会紧跟一句，考虑…肿瘤。但有时常会 写…可能性大，说明单凭这一次CT资料不能肯定诊断，但影像医师有个人的顷向性意见。 诊断时常会写有分型、分度、分期等字眼，这是为了精准治疗提供参考依据所必须做的，但患者或家属等行外人士，这时不可盲目对号，因为目前不同国家、不同地区、不同组织、不同行业，分型、分期、分度标准各不相同，以避免带来误解。 后面常会有一句，建议…。这是结合本次检查，需要提醒下一步应做的检查或治疗，供临床医师参考。 最后是签名和日期时间，这个日期时间非常重要，很多疾病需要多次复查，动态观察，所以医生们很注重日期时间，急重症患者，甚至要精确记录到时分。 本文系郭兴华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月26日44543
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姚文琦主治医师 上海市瑞金康复医院 普通内科 X光、CT、B超、磁共振的区别 你知道吗？ 2016-05-09 四川大学华西医院 X光？CT？B超？磁共振？ 从小到大，吃了几十年的饭，走了几十年的路，进了无数次的医院， 相信有一件事，你们到现在也没有咋个搞清楚， X光摄影、CT、B超、磁共振成像这四样影像学检查， 到底它们的成像原理和区别是什么？ 到底它们的优缺点是什么？ 到底它们各自适应哪些身体部位的检查？ 为了解除大家心中对这四种影像学检查的诸多疑虑， 下面，就让小编来仔细和你们梳理一下吧！ x光摄影（平片） X光会穿过人体，不同部位吸收射线，底片上不会曝光或部分曝光，洗片后这个部位就是白色的。 优点：快捷、价廉。 缺点：受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片才能看清。 （X光下900公斤重的男子） CT CT的检查原理是X光会断层穿过人体，通过电脑计算后处理为二次成像。 优点：可以断层看，经后处理可以显示更多信息。 缺点：费用比X光摄影贵，且CT检查的辐射剂量通常高于单次X光摄影。 （筷子插入小朋友眼球的CT三维重建片） B超 B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。 优点：多方向观察，实时成像。 缺点：超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低，所以一般肠道检查使用肠镜 。 （B超下 胎儿在妈妈肚子里愉快滴跳跃） 磁共振成像（MRI） 磁共振成像是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术，简单说就相当于用手摇一摇，让氢质子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。 优点：与CT相比，它没有放射辐射，没有骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力。 缺点：费用相对比较昂贵。 （核磁共振下的杨桃） 哪些身体部位适合哪种检查 1外伤骨头——粗看X光摄影、细看CT 当遇到各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光摄影，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT观察细节，甚至磁共振成像观察隐匿损伤或软组织损伤。 2颈椎腰椎——最佳选核磁共振成像、次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是磁共振成像。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查，磁共振成像也是不错的选择。CT可以作为观察脊椎骨质增生、椎间孔狭窄的有力补充。 3胸部——粗看X光平片，细看CT X光胸片可粗略检查肺、心影、主动脉弓、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺内较大肿块、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和准确性均优于常规X光胸片，特别是对于筛查早期肺癌有重大意义。而磁共振成像对于肺内疾病的诊断，应用非常有限。 4腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能查 众所周知的应该就是怀孕期间胎儿的相关检查，用B超都能看的很清楚；另外，甲状腺等浅表器官，以及肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等实质脏器，B超诊断准确率都较高。 5心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超几乎可满足！如涉及检查冠状动脉、结构异常的先天性心脏病可用CT。磁共振成像用于检查心肌病变，如心肌梗死 。 提醒 说了这么多，大家应该对这四样检查有些认识了！不过，医生还有一些检查注意事项要提醒大家： 1在使用碘造影剂前，如有药物过敏史、甲亢、碘过敏（曾经有吃含碘量较高的食物过敏史）等情况，要提前告诉医生，才能决定你能否接受检查 ； 2若患者装有心脏起搏器、或体内有弹片、金属植入物、“胰岛素泵”等是磁共振检查的绝对或相对禁忌证，必须要提前告知医生。 3虽然PET-CT检查由于其超高灵感度，能够发现全身多个部位的癌症病灶，但如同其他影像设备一样，PET-CT也存在一定局限性，极少数的病例可能会出现假阳性和假阴性，建议勿盲目做PET-CT，听从医嘱。 怎么样，下一次检查的时候你就知道如何有的放矢了吧2016年05月26日4717
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朱瑜琪主任医师 中国中医科学院眼科医院 骨外科 伦琴射线的发现，对科学的贡献是卓越的，特别是在医学科学方面。现如今，健康体检或是病情诊断都需要做一些医疗辅助检查，虽然医学影像学迅猛发展，但普通X线检查仍不可替代。 那么，拍摄一张X线片对人体的伤害到底有多大呢？有的人甚至谈“x线”就色变，其实没有必要。X线拍片每次用时间约0.2秒左右，每次的辐射量约在0.04毫希弗，而胸透用同样的射线，每做一次需要1-3分钟，每次胸透人体所受辐射量为0.1-1.0毫希弗。 根据国际电离辐射防护委员会及我国的安全基本标准规定：年平均接受有效剂量在50毫希弗以内是安全的，如果按照这个量计算，一年内拍摄1250次的X线片才能达到50毫希弗的辐射量，而无论如何，一年内不会有如此之多的拍摄。由此可见，普通的x线拍片检查所承受的辐射量还是极其低量的，远达不到放射性损伤的程度。但尽量减少拍摄和接受辐射这是出于安全的要求，是极其必要的，如果没有必要就尽量不做，也提醒大家，如果近期内已经做了相关检查，下次就诊时一定要带上，避免重复检查。如果已经怀孕、可能怀孕或正在哺乳期的女性在检查前，一定要事先告知医生，以确保安全。2016年04月04日6870
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杨学东主任医师 广安门医院 放射科 话接上篇，这次说说电离辐射。日常进行的X线平片和CT检查，都是用X线进行成像。当X射线穿透人体时，与体内物质作用产生“次级粒子”，使物质电离，这一现象称为电离辐射。电离辐射自从X线在1895年11月8日，被德国物理学家伦琴发现开始就始终伴随着它。X线在给人类带来无穷益处的同时，也给人类带来很多的损害，尤其是早期的科学家和放射科工作人员，日常工作频繁暴露在X线下，由于对其认识不够，受到了大量辐射，造成不可逆转的身体损害，甚至付出生命的代价，在此谨向这些前辈致以崇高的敬意。说到这里，读者可能会很紧张，但当你读完本文后，就会知其然，并知其所以然，最终必然释然（有些拗口，总之，你会对电离辐射有了理解）。X线的波长短、能量大，决定它除了具有电磁波的特性外，还有很高的穿透性和电离作用。过量的X线照射能导致生物细胞的抑制、损伤甚至坏死（生物效应），这就是大家平常所恐惧的辐射损伤，但只要掌握它的特性并合理应用，X线并不那么可怕，我们完全可以扬长避短，使其为人类服务。电离辐射有随机性效应和确定性效应，只有确定性效应有阈值，即达到一定剂量，必然会发生某种后果，其严重程度取决于剂量多少；而随机性效应发生的概率与照射剂量有关，但严重程度和照射剂量无关，也就是说单次照射即使受照的剂量大，也不一定出问题，具有随机性。我们生活在地球上，自然会接受到来自宇宙和周围环境的辐射，这种辐射称为本底辐射，其剂量根据所处海拔等位置不同而不同，平均约2.4mSv（毫西弗，一种剂量单位）。大家生活在这种环境里是很安全的，跟辐射相安无事。那么引起人体确定性效应的剂量是多少呢，人体的器官对辐射的敏感性不同，生殖系统比较容易受到损伤，以睾丸为例，引起永久性不育的单次照射总剂量为3.5-6.0 Sv（西弗，一种剂量单位，为mSv的1000倍）。也就是平均本底辐射的2000倍以上。而拍一次X线胸片有多少辐射剂量呢，约0.2mSv；一次胸部CT约8mSv，目前的低剂量胸部CT，能够做到相当于一次胸片。而且在拍胸片的时候盆腔都是有防护的，睾丸或卵巢受到的辐射远远低于这个数值。事实上，现在每次CT扫描的辐射剂量都是可以大体推算的，当然这需要专业的知识，普通人群不需要知道具体的算法。因为X线的辐射问题，目前临床上采取“可合理达到的，尽可能低的水平（ALARA）”原则，也就是为了达到临床诊治目的，使用尽可能少的辐射的X线和CT检查。当然临床大夫在开出这个检查申请时，也必须是评估过对临床诊治是有益的。来举个例子说明人们对X线辐射的认识变化：过去10年间，孕妇接受放射检查增加了107%。 因为对辐射伤害认识不足，很多针对孕妇的X线、CT检查被取消，或导致检查后错误的终止妊娠。 我身边也有很多熟人，因为急腹症，需要做CT，而选择了流产。但实际上，根据最新的循证依据，美国妇产科医师学会指出：单次放射学检查一般不会造成胎儿损伤。胎儿照射剂量低于50mGy时，不增加胎儿畸形和流产风险。因此，当临床需要对孕妇腹部和盆腔成像时，首选B超，其次是MR，当B超与MR不能提供足够临床信息时，可谨慎选择CT。 因此，若因为临床需要，拍了一个胸片，而选择流产的做法是很愚昧和不人道的。2016年04月03日9254
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2013年08月31日31256
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张曦颢主治医师 吉林省一汽总医院 放射科 自从伦琴100多年前发现X线起，X线一直以其特殊的性能使医生能看到人体内部结构变化而为人类疾病的诊治服务。100多年来，X线设备发生了巨大变化，从最简单的X线装置发展到数字化计算机化设备。虽然X线设备日新月异，但其基本原理仍然相同。X线是一种波长很短、肉眼看不见的电磁波，具有较强的穿透能力。当X线穿过人体被物质吸收时，将产生电离作用，这种电离辐射可造成人体细胞的抑制、损伤，甚至坏死。随着人们对健康的重视，接受X线检查的小儿人数越来越多。目前，儿童常见的X线检查方法有透视、摄片、造影以及CT检查等。那么X线检查的剂量有到底有多大呢？据国内有关专家测得胸部正位摄片时肺接受的X线照射剂量为0.38毫戈瑞，约为造成人体损伤的单次最大接受剂量的1／20000,所以说，一次普通的X线摄片检查，对小儿的危害程度并不大，无需过多的担心。CT也是一种X线成像装置，同样也具有X线辐射损害，但严重得多。美国放射专家的研究声称一次CT检查所接受的X线辐射量大小相当于人们位于日本广岛和长崎原子弹爆炸中心2.5公里处接受的辐射量大小。从数字上来说，每当人们接受一次CT扫描，他们的身体将会增加0.08％的致癌比率。过去一向被认为是体检很必要的X线胸透检查，成人检查一次所接受的X线剂量是普通摄片的20—30倍。而儿童因哭吵等不配合因素，医生为了能观察到病灶往往延长透视时间，其接受的X线剂量大大提高，甚至高于单次CT检查所接受的X线辐射剂量，危害很明了，因此，儿童X线透视需慎用。在美国、日本等发达国家，已淘汰了该方法。少数仍在使用这一方法的国家，也都尽力降低使用率。前不久，国内不少辐射防护专家也一致呼吁：如果儿童过多接受X线辐射，可能埋下致癌的祸根，应尽快“叫停”儿童X线胸透检查。X线透视检查是一把双刃剑。它对人体有害，但不少儿童疾病的诊断又离不开它，如呼吸道异物等，必须在X线透视的观察下才能明确诊断。其它大多数的儿童疾病，大可不必使用X线透视。家长及医生们可不要图一时的快速方便和省几个钱，而选择该项检查。如果确因病情需要进行X线透视检查，一定要做好防护，检查时用铅皮保护生殖器、甲状腺、眼球等射线敏感的部位。X线检查有利有弊，合理运用、自我防护，则利大于弊。否则弊大于利。2013年04月04日4785
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林云华主任医师 北京安贞医院 泌尿外科 前面已经说过，一名有经验的泌尿科医师会充分利用PSA、肛检和经直肠前列腺超声检查，结合患者的症状等各种因素，综合评估是否需要患者接受进一步的相对较复杂、价格较昂贵但精确度更高的检查，以此来尽可能准确地诊断前列腺癌。前列腺核磁检查是这些进一步检查中的佼佼者而被广泛应用，核磁检查对早期前列腺癌诊断的敏感性比CT更高。此外，核磁检查还能够检测出前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的波谱线，进一步辅助前列腺癌的诊断。除了前列腺癌早期诊断，前列腺核磁检查对于前列腺癌的临床分期也具有相当重要的作用。它可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，还可显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。准确分期对于为患者选择更适合的治疗方案是至关重要的。有些患者不理解为什么活检后还要再做核磁检查。其实正是源于此。2013年03月16日5302
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