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2023年02月14日
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 那心脏核磁检查现在在我们的检测当中，其实我们用运用的还蛮多的，因为心脏核磁的话，它可以非常精准的看清楚我们心脏的结构，而且可以动态去评估心脏的功能啊，不管是收缩功能还是收张功能都OK，而且它还有个非常大的这种优势，它可以看清楚，就是帮你判断心脏这个病变的质地，就是它是什么性质的，我清晰的记得有大概在很多年前的，那时候我还是个年轻的医生，然后我给一个病人老王做心脏超声的时候，哇，发现他心脏里面好长了很大的一个肿瘤，长了很大的一个肿瘤，然后呢，这个肿瘤到底是什么呢？对吧，然后他就做了一个心脏的磁共振，那我们做磁共振的时候，它是一个心脏的脂肪瘤，这个脂肪瘤它在呃，这个心脏磁共振上，它有特殊的表现，几乎可以通过一个影像学就可以确诊啊，所以它是有自己的独特特点，医学术语太懂，讲个故事给你听。2023年01月22日139
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2022年11月11日94
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 鼻子拍CT能发现以下的疾病：1、最多见的是慢性鼻炎、鼻窦炎，这样的患者有下鼻甲肥大、鼻窦内软组织影；2、鼻窦里面有没有积液、囊肿形成，患者鼻腔里面有没有鼻息肉、鼻腔乳头状瘤，其他的炎性病变或者恶性肿瘤；3、它也可能详细地显示鼻腔、鼻窦和邻近部位，并可分为冠状位和水平位，可从横断面多层面观察筛窦、蝶窦与眼眶的关系，以及上颌窦和颅底周围结构的变化。尤其临床上鼻窦CT常用于鼻窦炎疾病的检查，可以明确鼻窦炎的诊断，即是否有鼻窦炎，进一步明确鼻窦炎的范围和程度。一共有8个鼻窦，如果有1-2个鼻窦感染，则鼻窦炎相对较轻。较严重的鼻窦炎可能是全组8个鼻窦全部感染，鼻窦CT可判断鼻窦炎的程度和范围，对鼻窦炎的诊断和治疗有一定的指导意义。2022年10月13日287
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2022年10月07日81
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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 CT做出来两侧局部间质增厚，问题严重吗？ 这个两侧局部间至增厚，这个话有点怪怪的，是不是两肺局部小a间隔增厚啊，伴有一些咳嗽和呃呃呼吸困难对吧，那这种情况我建议的话可以那个看一下呼吸科，因为你这个情况有可能是通过你的描述啊，我更正一下，但是我认为可能是有一些间质性的肺炎的，可能少许间质性肺炎。 因为间质性肺炎就会会引起这个咳嗽，或者一些呼吸困难，它是肺间质的问题，所以，嗯，因为没有图像啊，但是这个通过这个文字说局部间质性改变，应该来说问题呢，不算严重，但是最好是要看一下呼吸科，然后看看具体是一个情况再分析一下，因为你有一些呼吸困难，还有这个咳嗽，那最好是要看一下，如果你没有什么症状，其实还好，但如果说有一些症状，这些症状比较轻微呢，那可能问题也不大。 但是如果，嗯，症状有时候比较明显，那你最好要看一下，因为很多患者这个间质性的改变越往后发展，可能最后表现为两肺的一个间质性的改变，特发性间质纤维化，然后，呃，可能到最后呼吸困难会越来越加重，有些患者甚至要换，要进行肺移植这种阶段。2022年09月12日86
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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 靶向治疗当中复查每次CT显示的下叶斑片结节状稍高，密度与食变较前范围稍大，密度增高，那么既然做靶向治疗，可能说是有这个肺部肿瘤病变，对吧？那么嗯，要具体去看的，我们有时候我觉得对待于这个肿瘤患者的CT的对比其实还是蛮重要的，有时候，嗯，比如说有的小的结节，转移的结节，它慢慢增大，有时候我们还是要警惕的，对吧？所以您的这种情况呢，你说较前范围稍大，密度增高的话，我们要看它到底是炎症还是可能是可能的不好的东西，那么基于你的这种描述，我认为可能性可能都有。 恩，就是，还是最好是能够把几次。 片子拿出来仔细的对比一下，因为有时候是这样的，你第一次。 你第一次发现，呃，发现，然后第二次可能跟第一次。 呃，区别不大，第三次跟第二次区别不大，第四次跟第三次区别不大，但是你把第一次和第四次拿出来，可能它变化就比较明显，所以我们有时候也要跟最开始的进行一个对比，好吧，如果说这个范围是逐逐步增大，那可能还是需要当心去进一步看看是什么。2022年09月12日100
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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 膜玻璃结节七毫米有血管穿行，边界清楚，那么呃，七毫米的话，边界清楚，基本上可能是一个明确的膜玻璃结节，那这个结节要根据这个密度来看的，血管穿行其实有时候呢，相对来说并不是起主要作用，我们磨玻璃结节主要是大小和密度起关键的因素，有时候这些空泡啊，相对来说也要进行参考，但最主要还是大小和密度，所以这个呃，结节的话。 七毫米的话，有血管穿行边界清除，我们还是建议看一下密度，如果密度低的话，其实可以继续随访的，如果密度偏高，有的第一次发现也可以随访的，除非密度很高，那么我们可以考虑是不是要介入处理，但是呢，嗯。 如果是第一次发现，还是建议要消炎之后再复查一次再决定，呃，对比一下有没有变化，因为有些呃，炎性结节，有极少数炎性结节，它边界也是清楚的，然后通过消炎之后它可以吸收，那就代表是良性的改变。 七毫米结节，一年半三次。2022年09月12日120
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》对11类植入物的核磁检查建议--中华放射学杂志2017.10如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管，能否进行磁共振检查？关于磁共振成像安全，2017年发布了一份中国专家共识1．颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T（含）以下的MRI检查。如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。2．心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。3．人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。5．外科和介入器材各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。6．输液泵和留置导管输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。7．牙科植入物许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。8．宫内节育器及乳腺植入物金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。9．冠脉与外周血管支架几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。11．眼内植入物磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题：在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48h之内的纹身图案变得模糊。一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。文献来源：中华放射学杂志，2017年10月以下为《磁共振成像安全管理中国专家共识》全文保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科，保定市第一中心医院神经外科团队由医学博士、硕士、主任医师等构成，保定市第一中心医院神经外科专业治疗神经系统疾病经验极其丰富。我们愿意为您的健康保驾护航！本文部分节选自医学影像服务中心网站，感谢医学影像服务中心对全民科普作出的贡献！2022年08月06日167
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王祥主治医师 上海长征医院 放射诊断科 随着低剂量CT肺癌筛查的开展，磨玻璃结节的检出率明显升高，其在人群中的关注度逐渐提高。磨玻璃尤其混杂磨玻璃结节更倾向于早期肺癌诊断，但是炎症、病毒感染及许多良性病灶也表现为磨玻璃密度影，所以术前对磨玻璃结节的良恶性判断尤为重要。目前国际上及国内制定的各类管理策略在磨玻璃结节的管理中存在一定局限性，磨玻璃结节管理问题尤为突出。目前对磨玻璃结节的处理办法主要还是影像评估结节的大小、密度，形态、是否有实性成分、实性成分比例及随访复查，一般情况影像科医生都是手动测量结节的一个截面长径，通过结节大小变化来确定结节是否增长这样主观性强，在LungRADS筛检结节管理指南中，结节生长（阳性筛检结果）定义为前后两次检测结节直径绝对值增加≥1.5mm。该值接近观察者的最小测量误差，这可能会导致结节被错误地归类为生长，从而导致不必要的检查。另一方面，由于测量不准确，造成没有准确觉察结节增长，更有甚者由于判断不准确造成手术不及时而发生肺癌转移，导致诊断不及时影响预后。利用CT图像数据三维结构的性质，肺结节三维定量分析技术可以更客观、更准确、更高效的分析结节的多种数据信息。1、客观性：通常影像医生都是以手动测量的方法，主观判断需要测量的病灶数据，比如测量病灶长径时对病灶的截面只会选取常规截面，在测量的过程中手动操作也会有一定的误差，研究表明医师对3-18mm的结节的测量者之间差异性明显，CT扫描设备及测量软件均存在一定差异性。而利用肺结节三维定量分析技术，首先病灶是在一个三维立体的结构上进行整体范围标定；其次先进的定量分析是利用人工智能技术以像素级别的要求对病灶感兴趣区进行勾勒，再通过影像医生对标定范围进行微调整，去除密度相近的血管、支气管、空泡等非感兴趣区域；最后通过计算机算法计算出客观的数据信息，从而减少人为因素对磨玻璃结节诊断的影响，有利于客观的动态分析及随访。2、准确性：影像医生以往采用的磨玻璃结节测量方法是测量一个结节在横断位、冠状位及矢状位的最长径，但是大部分结节在肺内的形态是不规则的。三维定量分析技术可以在三维空间上计算结节的空间最长径，并计算出结节的体积、三维空间上结节的轴向长轴、短轴，平均直径，冠向长轴，短轴，平均直径,矢状长轴、短轴，平均直径，最大3D直径，最大密度、最小密度、平均密度、体积、质量、倍增天数等；可以精确结节的空间定位，显示结节与血管、支气管、胸膜等位置关系。这样既可以增加结节良恶性的诊断依据，也可以在随访过程中有更精确的定量数据做前后动态随访。3、高效性：三维定量分析技术可一次测出几十种结节的数据信息，如果用人工的方法需要很长时间，甚至有些数据需要数学模型计算得出；而三维定量分析技术只需在勾勒感兴趣区域后，利用计算机算法计算结果，计算时间仅需要一、两秒钟，实现了数据分析的高效性，同时精准定量分析的数据加以辅助影像组学及人工智能技术，结节危险分级准确性进一步提高。影像医生如何利用肺结节三维定量分析技术才能准确的诊断磨玻璃结节呢？1、定量分析需要完整、清晰的的影像数据和图像，在图像扫描过程中的参数设置、扫描方式及重建方式都有一定的要求，才能满足分析数据的准确性，并且在随访过程中要求与之前扫描的图像采用相同的检查设备、扫描参数、扫描方式及重建方式等，这样分析出的数据才能具有诊断及随访意义。2、定量分析过程中，需要对计算机标定的感兴趣区域进行一些微调整，这是一个主观性的操作，要求操作的影像医生有丰富的胸部影像学解剖知识，并且长期从事三维重建工作，并具有一定的操作经验，才能避免主观意识对数据的准确性产生影响。3、三维定量分析技术是诊断磨玻璃结节的重要工具之一，同时医生的诊断经验也是很重要的。优秀的影像医生利用三维定量分析软件中测定的数据信息，结合自己多年累积的诊断经验，才能更准确的鉴别磨玻璃结节的良恶性。下图为病灶随访缩小定量分析数据，可以发现直径仅仅变化2mm，而其他定量参数如结节体积、结节质量及密度等变化更明显。患者，女，62岁，3年前体检发现双肺结节,其中右肺下叶结节约7.5mm（未见报告），后每年随访，2018年示右肺下叶结节约8.5mm，今年报告随访示该结节较前增大，但通过量化分析得出病灶实际为缩小，轴向长轴向-8.1%、短轴-23.8%，平均直径-14.2%，冠向长轴-20.1%，短轴7.0%，平均直径-10.3%,矢状长轴3.4%、短轴16.9%，平均直径9.2%，最大3D直径1.3%，最大密度522.73%、最小密度1.86%、平均密度22.58%、体积-22.6%、质量19.8%、倍增天数为-169天等信息，形态学特征+量化分析数据考虑良性可能大。术后病理为“右肺下叶部分肺”结节示：增生纤维及平滑肌，局灶间质疏松水肿，少量炎细胞及组织细胞浸润，小灶肺泡上皮增生；整体印象符合：肺良性纤维平滑肌瘤样错构瘤。手术切缘未见病变残留。免疫组化结果：Ki-67（-），SMA（血管壁+），Desmin（血管壁+），CD31（内皮+），D2-40（-），HMB45（-） 可见肺结节定量分析技术对磨玻璃结节的诊断起到了重要的作用，影像医疗团队可以充分的、精准的利用这项技术，提高诊断磨玻璃结节良恶性的准确率，让磨玻璃结节无处遁形。近几年随着计算机技术发展，目前我们研究团队经过大数据训练的深度学习模型可对结节进行快速分割及量化，首先对低剂量CT图像质量进行优化，进而辅助多种影像定量方法预测纯磨玻璃结节侵袭性；敏感性为93.%，特异性达92%，大大提升了磨玻璃结节临床处理的精准度，同时模型可以自动对良恶性磨玻璃结节进行准确分类，对淋巴结转移早期预警，为磨玻璃结节患者制定个性化临床处理方案提供科学依据，从而提高筛查中发现结节的精准分层处理水平。2022年05月26日1079
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