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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 朗沃德资讯 ????癌症早筛是一种能够提高预防和控制疾病恶化发展的选择，但是人体内的基因复杂，因此在检查的时候不一定每一个癌细胞都会做出应答反应，为了解决这个难题，医学界研发出了PET-CT，来帮助人类解决难以筛查全身癌细胞的问题。 ★PET-CT是什么？ ????PET是通过正电子发射断层后，将具有变异反应的基因显现出来的一种显像设备，并且还能解读病灶的发展情况以及代谢信息。能够诊断出多种疾病，其原理是通过往人体内注射显像剂，让病灶细胞被标记上独特的放射性核素，从而能够清楚的看到病灶反应，以便做针对性治疗。而CT是以X射线为载体，通过螺旋断层扫描，将需要检车的人体部位逐一进行断层分析，最后对病灶处形成精准定位。 ????若将PET和CT结合，那么就能够更加方便的抓取癌变组织，将其显示在CT影像中，便能清楚的观察到癌组织的准确位置、体积大小，而PET则能够显示癌组织的代谢活跃程度，以便区分健康细胞和癌细胞。另外，在患者开始做针对性治疗后，能够利用PET-CT观察癌组织是否缩小，代谢是否变慢等，则可得知目前治疗方法是否有效。因此，该检查是一种能够观察且治疗癌症的可行方法。 ★PET- CT有什么作用？ ●可检查出恶性疾病 ????人体是一组精密的仪器，很多时候体内有隐疾的基因在初期并不会显现出来，只有到了中晚期才会开始刺激机体做出反应，若等到这时候才开始治疗，可能为时已晚。而该项检查能够一次性检查全身的基因状态，可以观察到极小的隐疾基因，最小能够发现2mm左右的癌变基因。若能让机体能够及时得到治疗，就能避免癌细胞发生扩散行为，致使病情发展恶化。因此，该项检查是普通检查仪器所不能比拟的。 ★PET-CT为什么这么贵？ ●引入价格贵 ????该项检查约1万元左右，其实这里面的费用并不只是检查和分析的费用，还包括引入的设备费用，该检查仪器若开始投入使用后，就需要长期维修，维修的费用也是非常高昂的。另外，该项检查使用的显像剂与普通的造影显像剂并不同，这是一种能够让癌细胞更灵敏的做出反应的显像剂，因此，采购费用也比较高。 ●检查价值 ????除了基础的费用以外，该项检查可让患者获益更多，即做1次检查就可以得到PET和CT的两种检查结果，并且能够精准的锁定病灶位置，其临床诊断与治疗的实用价值高，比其他早筛癌症检查更具有优势，因此检查报告的价值也是与价格呈正比的。 ●可节约医疗费用 ????若使用了无效的治疗方法不仅不能达到理想治疗效果，同时还会导致病情恶化，并且还会增加患上并发症的机率，导致患者身心和经济都受到冲击。而该项检查虽然检查1次价格很高，但是若能利用该项检查而获得更多的身体异常指标，让治疗更精准，这样就能够规避很多不适宜的治疗方案，降低了误诊的机率和不必要的检查次数，因此，从总体上看做1次PET- CT检查能够省下不少不必要的医疗费用。 ●对人体伤害较小 ????该项检查需要影像设备才能完成检查，因此在检查的过程中会发出辐射量，但是辐射量在安全范围内，约为7.0～12mS，加上人体的自身代谢，能够将吸入的辐射量代谢掉，不会沉积在体内过久损害机体健康。另外，该检查是只需通过显影剂注射到人体内，但是在注射之前只要打上麻醉药，全程只需要躺着不动即可。 ???而该显影剂的主要成分为葡萄糖，不具有毒性，因此也不会导致人体过敏，还可以在检查结束后的数小时后代谢排出，相对来说，该项检查对人体的伤害小于其他癌症检查项目，并且还能从该项检查中获得更加准确的检查报告，以便更准确的治疗，在很大程度上能够帮助患者获得延长生命的机会。 ????虽然PET-CT能够帮助筛查到早期癌细胞，但是并不是所有人都需要做的，对于正常人来说做常规全身体检也能发现绝大多数的癌细胞，若想增加对自己健康程度的了解，那么做该项检查也是可以的，但是对于一些高危人群来说，是非常有必要尽早做该项检查的。 ★以下3类人群较合适做PET/CT ●患癌家族史人群 ????癌细胞能够通过遗传基因传递给下一代，因此，若直系亲属中有1人患有癌症，那么其他家族成员的患癌机率也会比普通人更高，尤其是家族人群中患有子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、肝癌、肺癌等具有高度遗传性的癌症，更需要尽早接受该项检查，以便筛查到初期癌细胞，及时做针对性治疗，控制癌细胞扩散，降低癌症发作的机率。 ●慢性病人群 ????每个人身体免疫力的抗病毒能力是不同的，若自身患有慢性类疾病，比如：肝炎、肠胃炎、胃溃疡、黏膜综合征、高血脂、高血压、高血糖、幽门螺杆菌等，其患病细胞很有可能持续攻击健康细胞，而激活癌细胞，导致免疫力和抵抗力下降，让身体免疫防线全面受损，继而缩短寿命。因此，慢性病人群最好也做一次该项检查。 ●癌症患者 ????该项检查不仅能够筛查出癌细胞，同时还能够针对癌症严重程度做出针对性抗癌治疗。通过该项检查能够让医生和患者更清晰的认识到病情的发展情况，目前，该项检查已经广泛投入临床，并且可以作为贯穿整个治疗阶段的监测手段，因此，已经确诊为癌症患者的人群，应当尽早做该项检查，才能更好预防复发。 ????PET/CT的价格虽然高昂，但其临床诊疗效果显著，通过不断的更新换代，现如今，采集癌细胞信息更精准，同时也提高了影像分辨率，加上技术越来越成熟，因此，在今后肯定还能够筛查出更多对人体健康造成威胁的癌症，将医学影像学带上新高度。2021年10月20日
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2021年09月15日498
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 磁共振能检查出肿瘤吗，当然了，磁共振是非常有效的影像学检查方法之一，目前应用越来越多，越来越广泛，越来越得到医患双方的肯定，当然我们不要去钻牛角尖，不要以为做过磁共振检查就会将体内的100%的肿瘤都检查出来，或者说如果施工中没有发现肿瘤体内就不可能有肿瘤，这显然又走到另一个极端了，目前啊，磁共振的检查技术发展很快开发出了许多不同的检测手段，在形态学甚至功能代谢方面都可以显示病变和正常结构的区别，相对于X光照片CT检查来说磁共振检查呢，在颅脑腹部和盆腔脏器以及关键软组织等部位的结构和肿瘤的形式方面更有优势，不但可以敏感地检测出肿瘤，而且对于肿瘤的风行分期可以起到重要作用，如果对于肺部肿瘤来说，CT却比磁共振更好一点。2021年09月05日711
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2021年04月11日824
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王永成主任医师 内蒙古自治区人民医院 骨关节科 如果体内有支架、骨科植入物、颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管等等，能否进行核磁检查呢？关于磁共振成像安全，我们中国的专家共识已于2017年发布！1．心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。2．冠脉与外周血管支架几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。3．骨科植入物骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。4. 外科和介入器材各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。5．人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。6．颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。7．牙科植入物许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。8．宫内节育器及乳腺植入物金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。9．输液泵和留置导管输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。11．眼内植入物磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题： 在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。 只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。 如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。 一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。部分图片来源于网络，如有侵权请联系作者删除！文献来源：中华放射学杂志《磁共振成像安全管理中国专家共识》2021年03月15日1963
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2021年03月11日997
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 体检时做的CT及报告单，就诊还要带吗？ 答：带！现在的CT胶片是放射科诊断医师根据病灶大致范围，选取结节所在层面、放大的图像，基本上能够满足临床需求！ 有时不看胶片的原因： ①同一医院的CT，医生可从本院电脑上获得影像学资料，有利于诊断； ②其它医院的CT胶片，如果结节或病灶太小，有可能胶片上没有，然而报告上写了。这种情况下，有的医生会要求重做或打印并放大原图像。 体检时发现肺磨（毛）玻璃结节（GGO），到上级医院又要让我做胸部CT，需要吗？ 答：需要！ 你手中拿到的CT胶片，只有35-70个窗口，对于体检时或下级医院发现的小于10mm的结节，片子上基本看不到，因为小于10mm的结节在CT胶片中又会被缩小10倍以上，但CT纸质报告单上可能写到！医生虽然看到报告结果但不能看到影像图片中的结节，一般不会轻易的下结论。 体检发现肺GGO（肺磨玻璃结节），7mm，应该看哪个科室呢？ 答：胸外科或呼吸科，主要判定是手术or随访！ 1cm的磨玻璃结节GGO，需要做PET- CT 么？ 答：看情况。若是术前检查，可以考虑做PET；若是为了区别GGO的良恶性，意义不大，不建议做！ 我体检时报告的结节数量和再次到医院做的报告不一样，怎么会多了呢？ 答：不是多了，最大可能应该是技术层面的问题。 这种情况门诊很常见。数量区别主要是小于10mm的小结节，数量差异会较大；大于10mm的结节，报告差异不会太大！ 前后相差不到2周，两家医院的CT报告不一样，原因是啥呢？ 答：主要还是小于10mm的结节不同： 事实上，各个医院CT报告上书写肺结节数量不同，主要还是对小于5mm的结节，这部分结节临床上多数是不需要处理的，而大于10mm的很少被遗漏。总之，不要在结节数量多少上着急，关键是有没有发现需要临床治疗处理的结节！ 不同医院的胸部CT报告，为何对同一肺结节的描述都不一样？ 答：其实可能是一样的，只是措辞不同而已。 临床工作中，描述有出入的主要是肺小结节和微小结节。其实多数情况下只是措辞不同！描述不同的地方主要有：1、数目不同；2、大小或形状不同（毛玻璃等）；3、判断性质不同（良恶性）。 胸部CT报告单上说有条索影，且说是炎症，咋回事？ 答：多数情况下，条索影是肺部感染治愈后的临床显影！常见原因有：注射结核疫苗后或肺结核治愈后；胸部外伤痊愈后；胸部或肺部手术后；其他。 我的胸部CT报告单上说是炎症，需要治疗吗？ 答：完全不需要！ 99.99%都是不需要治疗的，多数情况下也不一定会消失！它不是真正的炎症，也不需要用抗生素！部分患者会渐渐减少或消失！ 体检CT报告说肺部纹理增粗，正常吗？ 答：正常！肺纹理主要由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管的影像组成。肺纹理增粗可能是上述结构扩张造成的，常见于有咳嗽、咯痰,近期有发烧或者是呼吸道感染的情况；发生肺纹理增粗,提示可能得过支气管炎。是否需要治疗，需要咨询呼吸内科医生！ 3-5mm炎性结节，严重吗？需要治疗吗？ 答：一点也不严重，不需要任何处理！ 根本无需任何治疗（包括中药）。胸部CT报告上常常这样描述，双肺发现多个3-5mm炎性结节。 ①大小3-5mm，是肺微小结节； ②炎性结节,也就是说肺癌的可能性很很小，小到可以不管它。2021年01月27日2300
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2020年12月10日3058
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 上消化道包括食管、胃和十二指肠，均由软组织构成，缺乏自然对比，故普通X线检查效果不佳。造影检查能够显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。 这项技术常用于诊断各种消化道疾病，如先天畸形、炎症或肿瘤等。消化道造影分为普通硫酸钡造影、双重气钡造影及气钡造影三种。临床上把食管、胃及十二直肠的钡餐造影称为上消化道造影。 首先，开上消化道造影检查申请单前应注意以下几点： 1）.这是一种X线检查，所以妊娠妇女不能进行此检查； 2）.消化道穿孔的患者，不能进行采用钡剂作为造影剂的消化道造影检查，可以采用碘海醇或泛影葡胺作为造影剂； 3）.身体过于虚弱，无法站立，无法在检查床上移动，无法配合检查的，不建议进行消化道造影检查； 4）.老年患者最好有家属陪伴。 上消化道造影检查前准备： 1）.造影前需要空腹，一般禁食、禁水6小时，前3天不服铋、钙剂等高原子量药物，以免残留于胃肠道影像观察； 2）.去除项链，皮带，取出上衣口袋内的金属物品，不穿有金属的上衣，女性患者应去除胸罩。 另外，此项技术是一种无创的检查。造影时多数是喝造影剂，一般是硫酸钡，一杯白色的药水，特殊情况如食管癌术后，看吻合口有无漏，可用碘海醇。在检查的过程中，患者需要配合医生，医生叫喝药水的时候就喝，并且还要转几个体位观察，所以无法配合的患者，这个检查就没法做了。这个检查的原理主要是通过喝不透X线的硫酸钡，使得流过的通道显示出来，如通过食管，食管的外观就显示出来。 在胸外科，我们常用此项技术来检查术前或术后食管结构和部分功能的改变，以此来评估患者病情以及术后是否存在部分术后并发症。下面我将给大家介绍一些胸外科应用消化道造影技术的常见病及其造影表现。2020年10月03日1308
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姜欣荣副主任医师 莱州市人民医院 内分泌科 中枢神经系统疾病、周围神经1、中枢神经系统疾病、周围神经（如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其它外周神经）病变，请首选MRI，尤其是脑干、小脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤、椎管脊髓病变首选MRI。2、超早期脑梗死、出血超早期脑梗死、出血（尤其微出血）、脑实质血管畸形首选MRI（+SWI）；怀疑超早期脑梗塞者，也可首选CT灌注成像。3、血管性疾病血管性疾病(如颈动脉粥样硬化斑块狭窄)：首选颈动脉超声，再选择颈动脉CTA或MRA 、DSA。怀疑颅内动脉瘤者，可首选CTA，巨大动脉瘤并血栓形成者可首选MRI+动态增强MRA。需鉴别颅内动脉单发狭窄是动脉粥样硬化还是血管炎者，请申请MRI血管壁成像+增强。4、急性脑外伤急性脑外伤可首选CT（部分需骨骼三维重建），诊查有无骨折、出血；弥漫性轴索损伤可首选MRI+SWI5、新生儿疾病、胎儿新生儿疾病、胎儿神经系统发育：首选超声或/和MRI，一般不选CT。6、急性脑血管病急性脑血管病：可首选CT诊查有无急性出血（有条件者可加做CTA+灌注成像诊断早期脑梗塞），再选或首选MRI{MRA+MRI+（SWI+灌注成像）}7、代谢性脑病糖尿病脑病、肝性脑病、低血糖脑损伤、中毒性脑病、或精神异常、癫痫、脑白质病变或轻微异常者，首选MRI。8、淀粉样脑血管病怀疑淀粉样脑血管病者，首选MRI+SWI；怀疑静脉窦血栓形成者，首选MRI+MRV+SWI。9、脑肿瘤首诊怀疑脑肿瘤、颅底病变者可首选CT（颅底病变最好有三维重建），再做MRI；怀疑脑肿瘤或已做过CT者，应选择MRI+增强（灌注成像/+MRS）；已做过脑肿瘤手术或放疗后患者，请选择MRI+灌注成像（MRS）；怀疑脑转移者，首选MRI+增强10、感染怀疑感染性（化脓性、真菌、结核）脑膜炎、硬脊膜炎、低颅压、癌性脑膜炎，请选择MRI+增强。复查上述疾病者，请选择MRI+增强。11、脑发育畸形者怀疑脑发育畸形者，首选MRI；怀疑颅骨发育畸形者，请结合头颅DR片。12、神经痛怀疑三叉神经疼痛、舌咽神经痛、面听神经等后组颅神经病变者，请申请MRI+相应颅神经检查13、平山病怀疑平山病者，请申请颈椎MRI平扫+过屈位增强。14、突然四肢瘫或下肢瘫突然四肢瘫或下肢瘫/血性脑脊液，怀疑椎管内血管畸形者，请首选脊椎MRI+脊髓血管成像，可再选脊髓DSA或CTA检查协诊。15、其他怀疑维生素缺乏神经系统损害、副肿瘤综合症、免疫系统疾病脑脊髓损伤（干燥综合征、桥本氏脑病、系统性红斑狼疮脑病等）请首选MRI；外院已做CT或MRI平扫（通常无弥散加权成像）发现病变不能确诊者，一般应申请MRI平扫+增强，而不推荐直接申请MRI增强（不利于定性诊断）。呼吸系统疾病的影像学检查顺序01、常规呼吸系统病变一般性呼吸系统疾病检查或术前常规，首选DR，最好包括正侧位（减少漏诊）。发现问题者，最好进一步行胸部CT检查。2、弥漫性肺疾病弥漫性肺疾病（怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾病、肺转移等）、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤，包括需观察疗效者，请首选CT+HRCT。3、肺小结节或隔期复查者外院CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者（≤2cm）,请直接选择HRCT+三维重建。必要时行胸部CT增强。其中需多次复查小结节（1-2cm）又避讳射线者，可选胸部MRI+动态增强。4、转移瘤发现转移瘤（如脑转移、骨骼转移者），寻找原发灶是否为肺癌者，请首选胸部CT，或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像（类PET）。5、肺癌高发人群肺癌高发人群筛查、40-45岁以上低剂量肺癌筛查，首选胸部CT（必要时加扫HRCT）.6、确诊肺癌需临床分期确诊肺癌，需要进行临床分期者，可首选PET-CT，也可选全身MRI加权成像（类PET）；确诊肺癌，需排除脑部有无转移者，请首选头颅MRI+增强；7、确诊肺癌需排除转移确诊肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首选相应胸腰椎、四肢MRI检查，也可选择ECT骨扫描或PET-CT了解有无转移8、DR/CT发现结节需定性DR或一般胸部CT发现肺部结节难以定性者，首选肺结节HRCT+三维重建，必要时加扫CT增强或者胸部MRI+增强（避讳射线者），最终选CT引导下穿刺活检病理。9、肺实变并大量胸水胸部CT发现肺实变并大量胸水，难以定性者，可选MRI+动态增强协诊。10、小气道病变怀疑小气道病变者，首选胸部CT，最好加HRCT(呼气末+吸气末)11、胸壁病变DR或CT发现胸壁病变不能定性者，请选择胸部MRI+增强。12、胸部外伤胸部外伤者，首选胸部CT+骨骼三维重建；疑胸椎/胸髓异常者，请选择胸椎MRI检查。13、急性胸痛急性胸痛怀疑肺栓塞者，可急诊做胸部CT平扫+肺动脉CTA，或肺动脉MRA。14、纵隔肿瘤发现纵隔肿瘤不能定性者，可选胸部CT平扫+增强或胸部MRI+增强。消化系统疾病的影像检查1、食道病变疑食道病变（食道癌、炎症、静脉曲张、异物等）或患者有进食梗噎、异物感者，首选上消化道气钡双重造影检查。若拟诊食道癌者，需胃镜活检病理证实；然后，请选择胸部CT/MRI +增强了解有无周围侵犯、淋巴转移（评价能否手术或选择放化疗），MRI对邻近骨骼侵犯观察更好。2、胃部病变怀疑胃部病变（胃癌、淋巴瘤、胃肠间质瘤、溃疡等）者，首选上消化道气钡双重造影检查（不能耐受钡剂的可选胃部超声）。若拟诊胃部恶性肿瘤者，需胃镜活检病理证实（淋巴瘤等粘膜下病变除外）；然后，请选择上腹部饮水低张CT/MRI +增强，了解有无周围侵犯、淋巴转移和肝转移（评价能否手术或选择放化疗），若只做上腹部平扫、不同时做CT/MRI增强检查者，MRI优于CT。3、小肠、结肠病变怀疑小肠、结肠病变（炎症、肿瘤、急性梗阻等）者，可选择小肠、结肠气钡双重造影/直接选择CT或MRI小肠、结肠造影平扫+增强扫描，若只做CT/MRI平扫、不同时做CT/MRI增强检查者，MRI优于CT。4、上腹部病变怀疑肝胆胰腺脾脏及腹膜后病变或黑便、布卡综合征者，首选超声（必要时+超声造影、弹性成像等），然后请选择上腹部CT/MRI+动态增强；复杂或疑难病例或者肝硬化背景明显、血色素病者，选择上腹部MRI+动态增强（甚至肝脏特异性造影剂）对病变的检出与定性优于上腹部CT+动态增强。5、肝脏少见或不典型病变或肿瘤肝脏少见或不典型病变或肿瘤（肝腺瘤、局灶性结节增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超声、CT/MRI+动态增强综合诊断，MRI略有优势。6、肝脏肿瘤栓塞等介入治疗后对于肝脏肿瘤栓塞等介入治疗后疗效的复查，首选上腹部MRI平扫+动态增强或超声+造影，或者超选择性肝动脉造影；单纯观察碘油栓塞是否满意者，可选择上腹部CT平扫。7、肝脏结节需定性对于肝硬化退变结节癌变或微小肝癌、其他检查结节性质不明者、有无微小肝转移瘤者，请首选肝脏MRI平扫+肝脏特异性造影剂动态增强。8、血色素病怀疑血色素病者，请直接选择上腹部MRI平扫+同反相位+SWI。9、胰腺病变慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相关性胰腺炎）与胰腺肿瘤鉴别困难者，通常在超声发现异常后，请选择上腹部CT平扫+动态增强，同时行上腹部MRI平扫+动态增强（即超声+CT+MRI三者综合诊断）。10、胆囊胆道病变怀疑胆囊息肉、结石、炎症或梗阻性黄疸患者，首选超声。发现病变后，请选择胆道MRI平扫+增强+MRCP或者胆道CT+增强（含胆道三维重建）；若为低位胆道梗阻（壶腹部肿瘤、炎症），建议行低张饮水胆道CT/MR平扫+增强。11、急腹症急腹症如肠梗阻、穿孔（炎症、肿瘤、粪石、动静脉血栓）、阑尾炎或阑尾肿瘤，请直接选择全腹部CT/MRI平扫+增强（怀疑血管病变者加做CT或MRI血管重建）12、结肠癌、直肠癌怀疑结肠癌、直肠癌者，可首选结肠/直肠气钡双重造影，然后结肠镜活检病理证实，继而行结肠/直肠CT/MRI造影+增强，做肿瘤分期评估以选择手术、放疗、化疗等治疗方法。若不同时行增强检查者，MRI平扫优于CT平扫。13、消化道肿瘤需分期若发现消化系统肿瘤为中晚期，需做肿瘤分期者，请选择全腹部CT/MRI平扫+增强，有条件者，最好选择全身MRI弥散成像（类PET）或PET-CT；怀疑单一部位骨转移者，可行局部MRI协诊，ECT骨扫描可做参考。14、温馨提示文中所指CT至少为十六层以上多层螺旋CT，MRI至少为1.5 T MR。泌尿生殖系统疾病的影像检查1、超声发现泌尿系结石超声发现泌尿系结石（肾盂、肾盏、输尿管结石、膀胱结石），请选CT+CTU（CT泌尿系成像），备选MRI+MRU（CT增强过敏、忌讳射线者）。2、肾积水查因超声发现肾积水查因者，需了解肾功能者，请选择静脉肾盂造影（IVP），或者CTU/MRU（泌尿系成像）；重度肾积水或儿童患者，请直接做MRU或CTU。3、肾肿瘤、炎症双肾肿瘤、炎症（结核、黄色肉芽肿行肾盂肾炎等）或血尿查因者，首选超声，再选CT/MR平扫+增强，对于部分肿瘤（如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤）或不同时做增强者，MRI更有优势。4、输尿管、膀胱对于输尿管、膀胱炎症或肿瘤，首选超声，再选CT/MR平扫+增强（部分加做CTU或MRU），不同时做增强者，MRI更有优势。5、生殖系统病变拟诊睾丸、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢炎症、肿瘤、畸形者，首选超声，再选MRI平扫+动态增强（+MRS），一般不选CT(除非晚期肿瘤)；需肿瘤分期者请选PET-CT或全身MRI弥散成像（类PET）。6、超声怀疑卵巢恶性者超声怀疑卵巢恶性者，请直接选择全腹部MRI平扫+增强，方便肿瘤分期；有条件者，也可选择PET-CT或全身类PET。7、乳腺疾病首选超声+钼靶，需要进一步确诊的再选择MRI平扫+动态增强，一般不选择CT2020年08月06日3021
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伍宁医生的科普号
伍宁 副主任医师
复旦大学附属华山医院
胸心外科
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