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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 肺占位是个影像学概念，是指在胸片或者胸部CT中发现肺上叶长了不该长的东西，也就是说，这个地方已经不是原先的肺组织了，而是被另一种组织给占据了。这个不该出现的东西一般为团块影或球形病变，占据一定的空间，会使正常肺组织受压、移位。 肺占位有良性和恶性之分，所以不能说肺占位就一定是肺癌，只能说肺癌是最常见的肺占位。肺良性占位病变包括肺部炎症性病变、肺结核、肺错构瘤、肺囊肿、肺血管瘤等等，恶性肺占位包括肺癌、肺部淋巴瘤、肺肉瘤、肺转移癌等。 对于典型的肺占位，CT上可以大致判断是良性还是恶性，是原发性肺部肿瘤还是转移性肿瘤。比如如果病灶较大，有分叶、毛刺征，以及有周围浸润性改变，有淋巴结肿大或者单侧有胸水，则很可能是恶性肿瘤。如果占位性病变发生在上叶前尖段、下叶背段，周围有渗出性改变，边界不清，部分有结核厚壁空洞，或者存在部分钙化，则很可能是结核。有些炎症性病变CT上也表现为肺占位，比如肺曲霉菌病，经过抗真菌治疗病灶会逐渐缩小。临床上也遇到过肺淋巴瘤、肺滑膜肉瘤、肺癌肉瘤等恶性肿瘤，CT均提示肺部有肿块，占位性病变。这些疾病必须依靠穿刺病理或术后病理及免疫组化才能百分百诊断。 甚至有一些罕见先天性疾病表现为肺占位！ 曾经接诊过一例病人，30多岁，该患者晨起出现胸闷伴低热，持续十余天，无明显咳嗽、咳痰、咯血症状，在当地医院胸部CT提示左肺下叶占位。这个男性病人抽烟很厉害，几乎认定自己一定得了肺癌。当时我阅片之后觉得有可能是肺隔离症，但肺癌也不能排除，后来去胸外科手术，术后病理果然提示肺隔离症。这种疾病比较罕见，是一种先天性肺发育畸形，是胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离，单独发育形成无呼吸功能囊性包块，隔离肺可有自己的支气管，也有异常动脉供血。部分肺隔离症病人影像学检查与肺部肿瘤非常相似，所以容易误诊为肺癌。 由此可见，肺癌是肺占位的一种可能情况，但是并不能说肺占位就是肺癌，不可以将二者简单的等同起来。虽然不少“肺占位”最终结局都是肺恶性肿瘤，但并非全部如此，需要除外炎症、结核和良性肿瘤。如果有医生告诉你，肺占位就是肺癌，那是极不严谨的。实际上，有经验的影像科医生阅片后，不会在报告上仅仅写个肺占位，而是会写出最可能的诊断，比如右下肺占位，考虑ca? 当胸部CT报有肺占位时，需要临床医生结合病人的年龄、症状、既往病史、家族史来初步判断，充分阅片后决定下一步诊治策略，如果怀疑是恶性肿瘤，则需要根据占位病变的位置、大小来选择是做气管镜检查还是肺穿刺活检，高度怀疑者也可以直接手术切除。2020年05月31日
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 什么是胸部增强CT，什么时候要做胸部增强的CT，有什么注意事项。 一. 什么是增强CT？ CT是英文Computed Tomography的缩写，即电子计算机断层扫描。CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，然后将扫描的图像转换为数字信号，在电脑上进行处理。 常见的胸部CT一般分为：低剂量胸部CT平扫、胸部CT平扫、胸部CT增强，高清薄层CT，CT血管造影（肺血管造影，冠状动脉造影）等。 胸部CT平扫很简单，只需要患者躺在CT机器上面，几秒钟就完成扫描，可以发现一般的肺部疾病，但是也有其局限性。 胸部增强CT就是在胸部平扫CT的基础上，往静脉里面注射造影剂，造影剂会随着血液循环，跑到全身的组织器官中去，就可以观察病变组织的血流情况，与周围正常的组织做一个对比，可以用来区分病变的性质，血供丰不丰富，增强均不均匀，里面有没有坏死，有没有出血，是良性的还是恶性的，通过增强扫描，这些都可以得到提示。而且，增强扫描还可以动态地观察，可以观察一个病变的动脉期，静脉期，延迟期等等。 增强CT对病灶的定性能力高，对小病灶的检出率高，对血管结构看得极其清楚。已确定为恶性肿瘤的，增强CT可提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。增强CT尤其适合胸部、腹部以及颅脑，对于肺癌、肝癌、胆总管病变、肝血管瘤和胆道等肝胆病变具有诊断优势。 所以，增强扫描比普通的扫描更加的精确，可以得到更多信息，有助于鉴别诊断。 二. 什么情况下需要做增强CT 既然增强CT比普通CT有这么多优点，为什么不一开始就给病人做了？ 对于第一次来看病的患者，医生不知道病情是什么样的，可能会先让患者做一个普通的CT检查。如果普通的CT看到了病变，并且能够明确诊断，那就不需要增强CT了。如果普通CT看的不是很清楚，或者不够肯定，就需要做增强CT了。 所以说，医生给病人开检查，也是由简单到复杂一步步来的，如果诊断明确了，就不需要进一步检查了。所以说有时同样的病症，疾病不一样，所花的检查也不一样。 三. 做增强CT需要注意什么 1、需要做皮试 做增强CT需要往血管里注入造影剂，这就有少部分人会对造影剂过敏，做CT之前，需要做皮试，明确一下有没有过敏反应。轻度的过敏反应可以引起皮疹，瘙痒等不适，严重的过敏反应可引起呼吸困难，过敏性休克，所以对造影剂过敏，是不能够做增强CT的。 2、需要多喝水 因为造影剂是通过肾脏排泄的，做CT前后要多喝水，促进造影剂通过尿液排泄。所以，肾功能不好的患者，做增强CT要慎重，可能会加重肾损害。 3、要停用二甲双胍 一般来说，打造影剂之前，医生会常规地问一下病人有没有糖尿病，吃了什么降糖药物，糖尿病的患者，如果吃二甲双胍，做CT前需要停用48小时，因为口服二甲双胍可能会加重肾损害，做完CT以后，还需要再停用48小时。 4、不是所有的病人都做增强CT 对碘造影剂过敏的患者不适合做，还有肾功能严重不全，甲亢，重症肌无力的患者，孕妇都不适合做增强CT。因为造影剂的主要成分是碘剂，甲亢患者是不能够做增强CT的。如果你有上述的情况，需要告诉医生。 5、做增强CT前建议禁食禁水 增强CT检查要求患者空腹4个小时以上，其主要目的就是防止病人在检查过程发生呕吐，胃内容物如果返流到气道会造成窒息等致命问题。另外对于做腹部增强CT的患者，空腹加扫描前喝水，也有利于检出消化道病变2020年04月09日24987
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陈晓勇主治医师 深圳大学总医院 关节创伤科 换关节的患者有时会听到一种说法，您的腰椎也不好，赶紧在换关节之前做个磁共振检查吧，一旦在您体内安上金属人工关节后，您就没有机会再做磁共振检查了。体内装有金属材料的患者做磁共振是非常危险的，真的是这样吗？磁共振检查换人工关节的患者大部分为中老年人，这些患者常常伴随有其他疾病，因此有可能在术后需要进行影像学检查，包括磁共振（MRI）检查。当前，人们对这些换了关节的患者能否进行MRI检查有误解，一些患者甚至医护人员认为体内有金属假体者不能进行MRI检查。确实，MRI的强磁场会吸引含铁的物质（称为铁磁性），使它们发生突然移位。理论上讲，金属物质不能带入磁共振室，如心脏起搏、装在颅内中枢部位的外科手术夹等不能进入磁体间。具有铁磁性的轮椅被磁共振吸住大多数关节植入物以及用于治疗骨折的螺钉和金属棒都是用非铁磁性物质生产制做的，因此可以安全地进行MR检查。另外，MRI的梯度磁场和射频电磁场引起人工关节所产生的热量并不明显，不会对患者造成伤害。但是，如果MR所要检査的部位太过靠近假体时，人工关节的金属成分会导致图像扭曲、变形，严重者图像可能无法用于诊断。非铁磁性的人工关节的磁共振检查结果总之，换关节的患者在进行MRI检査前，即使已经确认体内的金属植入物可以进行MRI检查，也应当告知MRI工作人员，以保证检査安全、有效地进行。如果患者在MRI检査过程中手术部位出现疼痛也要终止MRI检査，以保证患者的安全。随着MRI技术的快速发展，当前国外开始使用新的MRI序列对关节置换术后的假体以及手术并发症进行研究，这些新序列可以显著减少假体造成的伪影，从而有效地评价关节置换的术后情况。2020年03月19日1297
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刘晓明主治医师 上海市同仁医院 骨科 X线、CT、MRI（磁共振）都是骨科医生最常用的检查手段，对于疾病的诊治有非常重要的作用。但是在临床实践中，经常会有患者或者家属不明白为什么拍了X线片，还要再去拍CT，或者对医生说“我们要最好的，直接做磁共振吧”。其实，这三种检查各有所长，医生是根据不同的病情来选择不同的影像学检查的。 检查过程所需时间：MRI（约20分钟） > CT > X线 检查预约所需时间：MRI（数天）> CT >X线 检查单价：MRI > CT > X线 放射性辐射量：CT > X线。MRI没有核辐射。 1、看骨骼：粗看用X线片，细看用CT，MRI看不清。 如果要确定是否有骨折，首选X线检查：检查简便、快速、覆盖范围大、辐射量小，可迅速定位明显的骨折。若要进一步详细观察骨折端的情况，可以选择CT：能发现更加细小的或者隐匿的骨折，了解各个骨折块的具体位置，对指导下一步治疗特别是手术治疗方案有非常重要的意义。 通过X线可以看到整个脊柱的序列及生理曲度，椎体及椎间高度，椎弓、横突、棘突骨折，关节脱位等。 在临床实践中，特别是在门急诊，患者往往不能明确描述病症。由于X线检查具有方便、快捷、辐射量小、价格便宜等优点，一般会被首先应用，以保证广泛充分地筛查，防止遗漏。X线片发现问题后，需要时可以应用CT进一步检查，指导手术等治疗。 2、磁共振检查（MRI）适合于软组织的检查，包括软骨、肌肉、韧带、椎间盘、脊髓、神经及脂肪组织等等。MRI在以下疾病的诊治中意义重大： ① 颈椎、腰椎间盘突出等椎间盘疾病，需要观察椎间盘突出及硬膜囊和神经根的受压情况，要想更好观察这些软组织，需要进行MRI检查。 ② 骨肿瘤、炎症性疾病及椎管内占位性疾病，需要MRI来确定病变范围和性质。 ③ 椎体骨折需要根据局部组织出血情况判断是否为新鲜骨折。一般来说，新鲜骨折由于局部的出血，会在MRI T2象呈现高信号。 ④ 软骨、韧带的损伤或退变性疾病：骨关节炎、韧带断裂、半月板破裂等。 总之，为明确诊断并指导治疗甚至手术，往往需要根据患者的具体病情，来选择必要的检查方法。 刘晓明医生 2020/02/17 于上海2020年02月17日3667
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 很多人在拿到胸部CT报告的时候都会看到有肺纹理增粗、肺部小结节这样的结论，肺纹理增粗是什么意思？肺部结节又提示了什么问题？ 安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓医生给大家做一个科普： 一. 肺纹理增粗 肺纹理增粗是放射科最常用的名词之一，肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影，它主要是由肺动脉，肺静脉，支气管以及淋巴管组成，X线胸片上看到肺纹理增多可能是生理性的，也可能是病理性的。 （1） 生理性的肺纹理增粗：可见于剧烈运动后、长期吸烟者，长时间暴露在粉尘环境下工作者，妇女经期、孕产妇等人群。也有研究显示，随着年龄增长肺纹理是逐渐增粗的，其原因可能是肺组织和功能衰退, 长期吸入空气中飘浮的各种尘埃颗粒等。 （2） 病理性的肺纹理增粗： 可见于发热、肺炎早期、急慢性支气管炎，某些心脏病或者心脏病后期（肺充血、肺淤血、肺水肿，心功能不全），淋巴性疾病，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病等。 如果胸片只检出肺纹理增粗，供临床参考价值不大。还需要分析肺纹理增粗的性质，并与其他X线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论。也就是说，没有任何临床症状的肺纹理增粗，很可能是正常生理性的。 二. 肺部小结节 胸片检查时发现肺内出现异常的高密度结节，称为肺结节。当患者在医院得到肺结节的影像报告，它具体代表什么疾病不能自己片面的理解。它可能代表很多疾病，比如常见的良性疾病、血管性疾病，或者已经钙化了的结节，当然也可能是肺癌。所以并不是所有的肺结节都是肺癌。 经胸片检查发现了肺结节后，影像科医生一般会从结节大小、形态、结节密度、结节与周围的毗邻关系这几个方面来论证一个结节的危害性。如果通过片子可以判断出是很明显的良性结节，医生通常会建议定期复查，如果判断出有恶变的可能，医生就会建议进一步复查CT进行精细观察。2020年02月13日3826
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 场景一:大夫我今天照了x片，但是我发现我怀孕了。 场景2:大夫，单位查体，做了ct，胸片，我是不是几个月后才能怀孕？ 场景3，大夫，我怀孕后拍了片，是不是孩子需要流产啊？ 这是临床经常碰到的情况。那么到底如何对待呢？ （1）怀孕期接受X线检查，无论是不时在意外不知情的情况下接受的，都不必过于紧张。更没有必要因此就选择流产。 （2）「拍了X光片后，几个月不能要孩子」这类说法，毫无根据！ （3）如果怀孕期间，真的因为外伤或其他疾病需要拍X光片或CT，也不必紧张。建议多听一听熟悉放射剂量的专业人员以及妇产科医生的专业意见。 (4)无论是对于成人，还是胎儿，接受到的辐射必须达到一定程度，才会有损伤。我们平时的检查，远远达不到 （5）但是，妊娠期间禁忌使用放射性碘同位素治疗。[/cp]2019年12月02日1528
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 增强CT是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。让病变显影更为清楚，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作出定性诊断。一般情况是在血供丰富区域造影剂容易聚集。 相比普通CT，增强CT具有诸多优势：对病灶的定性能力高，对小病灶的检出率高，对血管结构看得极其清楚。已确定为恶性肿瘤的，增强CT可提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。 增强CT方法对肺内病灶的主要诊断作用是: （1）观察病灶强化程度，达到诊断及鉴别诊断的作用。例如，如果肺内结节强化明显，那么多考虑炎症结节或肺癌结节可能；如果病灶强化程度与纵隔大血管强化一致，那么应该考虑肺内的血管畸形性病变。 （2）通过增强扫描观察病变与肺门及纵隔大血管关系，判断病灶是否侵及血管，为外科手术提供帮助。 （3）增强扫描可以显示纵隔及肺门有无肿大的淋巴结，为肺癌分期及治疗提供依据。 应该注意的是，如果患者对碘过敏、患有甲亢、肾功能不全应不进行此项检查。2019年11月26日5498
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徐爱忠副主任医师 安庆市立医院 普外科 CT究竟是什么 CT检查具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的作用。 通俗点来讲，CT检查就是立体的X线检查，X线就好比我们看见一个大西瓜，只能看到外形，但看不到西瓜熟不熟，有没有籽，是红的还是黄的瓜肉，而CT检查不仅可以看到这一切，还可以一层一层地都能看到。CT检查对我们诊断很多疾病都有着重要的作用。 CT虽然比X线精确，但医生并不会随意开这项检查，除非在某些需要的情况下。 哪些情况需要做CT检查？ CT检查不仅可以有效诊断头颅问题，包括颅脑外伤、脑梗塞、脑肿瘤、先天畸形等。此外，CT对心脏问题也有一定的诊断价值，比如心包肿瘤、心包积液等心脏疾病。 除了心脑，CT对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示也是比较清晰的，对于肿瘤、感染及创伤，能清晰的显示解剖的准确部位病变程度，对病变分期等有较高价值。还有就是，CT还可作为卵巢、宫颈和子宫、膀胱、精囊、前列腺和直肠肿瘤的等肿瘤疾病诊断的常用方法之一。 总的来说，CT检查的使用范围还是比较广泛的，可以用于诊断我们身上多个部位的疾病，而且诊断结果比较准确。所以，有需要做CT检查的时候，大家不要无需抗拒。但是，CT检查并不适合每个人，以下这些人群，在选择CT检查时，一定要谨慎，以免给身体造成不良的影响。 4类人，谨慎增强CT 首先需要知道的是，“谨慎”不等于一定不能做，是指要经医生评估后，再判断是否能进行增强CT检查。 1、1岁以下婴幼儿及60岁以上老年人，这类人群身体抵抗力是比较差的，辐射更容易造成影响； 2、心脏病患者也有一定的安全风险，所以如果有该病史，要提前跟医生说明； 3、过敏体质者，比如有哮喘、湿疹等疾病，也不宜进行增强CT检查； 4、肾功能不全的患者也不宜进行增强CT检查，因为增强CT检查前注射的碘剂不容易被身体排出体外，积累到一定程度会产生毒性。 增强CT检查也有一定的禁忌症，所以，大家也不要勉强进行，以免达不到检查的目的不说，还伤了身体。 CT的辐射危害有多大？真的会致癌吗？ CT检查，确实有一定的辐射，但是辐射在日常生活中可以说是无处不在，比如来自地球本身的射线、房屋装修材料内的放射性核素，所以，大家不要“谈辐色变”。 一般来说，接受的医疗检查辐射剂量是非常低的，例如：进行一次胸片检查，受检者接受的辐射量仅0.01mSv，头颅CT平扫为2-2.8mSv，胸部CT平扫为5.7-8.0mSv，腹部及盆腔CT平扫为10.0-14.4mSv，常规核医学全身显像的辐射剂量仅4.2-5.9mSv，而这些辐射剂量远远低于100mSv的确定性辐射剂量。 所以，只要是合理的检查，是不需要过度担心CT检查带来的辐射问题的。但是，需要注意的是：如果长期接受电离辐射，是可增加恶性肿瘤的患病率(8%左右)。 因此，我们可以得出：CT检查虽有辐射，但是如能合理运用，收益大于弊端！ 总结一下，在进行CT检查的时候，要告知医生自己的病史，然后由医生来判断是否需要、适合进行CT检查，千万不要因为CT有辐射就抗拒检查，因为CT检查只要合理运用，可以帮助临床医师及时制定正确的治疗方案，使患者的受益实现最大化。2019年11月24日1873
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