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戎兰主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 小肠增强CT是结合口服对比剂和静脉内对比剂,使肠道充盈并显影,进而对肠道进行评估的一种影像学检查。主要是检查小肠内病变。小肠增强CT的优势 1.是一种无创性检查,简便易行 2.为内窥镜检查的补充 3.可同时观察小肠病变,评价整个腹部情况 4.可同时显示血管情况,评价血管性病变、肿瘤血供 如何肠道准备? 1. 检查前一天:无渣半流质饮食(粥、面条等)。 2.术前晚8点左右,服用缓泻剂(舒泰清*2盒或和爽*1盒),目的是排空肠道内残渣和粪便;服用缓泻剂后即开始禁食。 3.检查当日:禁食早餐 为什么要喝甘露醇? 口服甘露醇是为了使肠道充盈,利于肠道显影,保证扫描的图像质量和诊断效果。 甘露醇要怎么喝 检查前60min,口服预先配置的甘露醇溶液2000ml;分4次口服,每次口服500ml,每次间隔15分钟左右,直到喝完。 配置方法 20%甘露醇溶液250ml+4瓶矿泉水共1750ml。 PS:患者需携带一包20%甘露醇250ml+4瓶500ml矿泉水交于CT室工作人员即可,他们会帮你配置好溶液。2021年05月06日 2268 0 2
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肖振卫副主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 超声、CT、核磁共振是临床常用检查方法,用来发现和诊断疾病,指导诊疗,那么超声、CT、核磁共振检查各有哪些注意事项呢?超声检查注意事项:1.腹部彩超(肝胆胰脾肾):患者需禁食8小时以上,以保证减少胃肠道的内容物和气体的干扰。通常在前一日晚饭后开始禁食,次日上午空腹检查。2.泌尿系彩超:需充盈膀胱。请于检查前适当饮水,喝水后不要排尿,使膀胱适度充盈,以利于检查。3.泌尿系彩超+残余尿量:需充盈膀胱,请于检查前适当饮水,喝水后不要排尿,使膀胱适度充盈,以利于检查。泌尿系彩超检查完毕后,需用力排尽尿液后,再行残余尿量测定。4.双肾、肾动脉、肾上腺:患者需禁食8小时以上,以保证减少胃肠道的内容物和气体的干扰。通常在前一日晚饭后开始禁食,次日上午空腹检查。5.妇科彩超:经腹妇科彩超需要憋尿,请于检查前适当饮水,喝水后不要排尿,使膀胱适度充盈,以利于检查6.心脏、肢体血管(如双下肢动脉和/或静脉、双上肢动脉和/或静脉)、甲状腺、乳腺、及妇科经阴检查和经颅超声检查者,均无特殊要求。CT检查注意事项1.检查前应除去检查部位的高密度或金属物品。例如:头颅、五官检查中的发夹、耳环、头饰,颈胸部检查中的项链、领带夹金属饰物及上衣口袋中的金属物品,腹部检查中的皮带、手机、钥匙等,以免影响检查结果。并请妥善保管好贵重物品。进入检查室,请勿使用手机。2.在做检查过程中,要配合CT医师发出的指令,在胸、腹部检查过程中屏气非常重要,有利于提高图像质量。要配合呼吸,CT医师叫吸气憋住的时候,要跟着做。说可以呼气了才可以呼气。做盆腔CT检查的患者,应当憋尿,检查前适当饮水。检查时听从技师指导,保持体位不动,配合检查。3.腹部CT检查前,一般应禁食水4小时,最好前一天晚上起空腹。1周内不服含金属的药物,不做胃肠钡剂检查。若已做钡剂检查者,需待钡剂排空后方能检查。4.根据病情和诊断需要,患者平扫后需做CT增强检查或其他特殊扫描,经医师与患者或家属协商后方可进行检查。增强检查者需要使用造影剂,提前预约。5.在检查中如有不适或发生异常情况,应立即告知CT医师。6.最好请患者家属陪同前来做检查。7.请妥善保管您的CT片,以便下次复查时观察对比。核磁共振(MRI)检查注意事项患者及家属进入检查室前请做好如下准备:1.取下所有导电性物品如项链、耳环、吊带、头发上的发夹、橡皮运带、各种固定器和穿孔的珠宝等。2.除掉附有金属物质的内衣、胸罩、颈领、护腰等。3.取下手机、手表、磁卡、硬币、钥匙链等,贵重物品交由专人保管。4.如果装有义眼、假肢、助听器及可摘带的假牙等应一并取下,不要带入。5.建议做头部检查前去除眼影等化妆品,勿擦发胶、头油等。6.接受检查的患者,应尽量穿着干燥且宽大轻便的衣服或睡衣,去掉毯子或被子等。7.一般头、脊柱、关节的常规检查可按正常饮食,上腹部检查如肝胆胰腺MR等应于检查前4小时开始禁食、水。核磁共振检查其他注意事项1.体内装有电子植入物如起搏器、胰岛素泵、人工心脏或瓣膜及铁磁性金属支架、体内特别是脑内有动脉瘤夹钳和眼球内金属异物、带有磁性封口的人工肛门(肛门假体)、经皮敷料、导电性植入物和假体(金属人工关节、钢板、铁钉)、体内金属碎片(弹片、金属碎屑崩入)者均不能接受磁共振检查。2.核磁共振检查时间较长,危重患者不能配合者,不宜作检查。3.怀孕尤其是早期妊娠妇女不宜行磁共振检查,如必须行磁共振检查,须经过患者本人和主管医师签字确认后方可进行检查;带避孕环的患者如需做盆腔或腰椎检查应行取环或咨询医师后再做检查。4.磁共振扫描时会有噪音产生,属正常现象,请做好心里准备。不必惊慌,应平静呼吸。某些胸腹部检查需患者屏气时,请合作配合。5.特殊检查序列体内会产生热感或轻微刺激感,因此衣着应尽量宽松轻便为好。6.根据病变的不同检查时间也不尽相同,时间延长时请勿急燥。7.根据病情和诊断需要,患者普通核磁检查后需做增强核磁检查时,经医师与患者或家属协商后方可进行检查。增强检查者需要使用造影剂,提前预约。未尽事宜,请咨询主管医生。2021年04月26日 3249 0 7
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2021年04月19日 1763 0 0
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胡定元副主任医师 温州医科大学附属第二医院 消化内科 消化道从口至肛门,主要包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。其中十二指肠、空肠和回肠统称小肠,结肠和直肠统称大肠。随着内镜技术的发展,整个消化道都能被内镜所探及:胃镜可以观察食道、胃和十二指肠;结肠镜可以观察直肠、结肠和回肠末端;小肠镜使平时胃镜肠镜不能到达的小肠也能一览无余。 然而,内窥镜只能观察胃肠粘膜表面,不能评估肠壁外层的病变,正如一双眼睛能看清一堵墙的一面,但看不清墙里面和外侧面的内容。实际上,肠壁外层的信息能很大程度上帮助诊断。比如,炎症性肠病(IBD)的亚型之一,克罗恩病(CD),常累及整个肠壁,甚至导致梗阻、穿孔、瘘管形成,通过单纯内镜难以做出完整的评估。这时,一些影像学方法,比如CT、磁共振(MRI)和超声,能很好的弥补内镜的这一缺点。以CT为例,在不经过肠道准备而直接行腹部CT平扫和增强检查时,CT图片中的肠子往往纠集在一起,且肠腔中有很多内容物,使肠道的病变很难被识别出(图1)。不过不用担心,目前有专门为了清晰显示肠道的CT检查方法,称为肠道CT增强,也叫CT肠道造影或CT肠动描记法(CTE),主要是为了更好的显示小肠和大肠(图2)。其原理也很简单,就是一方面让肠道内容物排出去,并通过饮用等渗液体使肠道充盈,并且使肠壁和肠腔的区别更加明显,从而更加清晰显示肠壁;另一方面,通过静脉注射造影剂,使含血管丰富的肠壁明显强化,从而有助于识别病灶。 那么病人接受肠道CT检查时,如何准备肠道呢?这里介绍一种比较简便的、主要为了显示小肠的肠道准备方法。确定检查时间后,首先,病人需要提前禁食8小时,以使胃和小肠的食物残渣完全排到大肠,一般是前一天晚饭少渣饮食,第二天早上不吃早饭准备接受检查,如果是下午接受检查,那一般早饭、中饭都得暂时不吃。第二,在检查时间点的前一小时开始匀速喝1500-2000 mL等渗液。等渗液可以是甘露醇稀释液(250ml甘露醇稀释至2L水中),或者平时肠镜检查前常用的聚乙二醇电解质散(2L)。假设预约时间是早上8:00,那么当天7:00开始喝500ml,15分钟内喝完(可以一小口一小口匀速喝,也可以几大口快速喝),然后7:15,7:30,7:45时间点开始分别再喝500ml。值得强调的是,需要和放射科检查医生充分沟通确认好检查时间,可以提前到检查室窗口确认并等候,早于或晚于约定时间点检查都会影响小肠的显示,如果时间稍有延迟,可以补喝一些矿泉水(提前备好,每15分钟喝500ml)。如果超过约定时间半小时以上,会很大程度上影响小肠显示效果,这时最好需要重新做肠道准备。第三,根据检查医生安排,接受CT检查,检查期间会接受造影剂注射。检查前后如有便意,尽管可以去洗手间,不必憋在肠道内。值得注意的是,如果有存在肠梗阻,不需要饮用等渗液,直接增强CT就能很好的显示肠道,因为肠梗阻时肠腔内已经有很多排不走的肠液,是天然的等渗液。此外,如果有造影剂过敏或比较严重的肾功能不全,不能接受增强检查。 以上方法是为了显示小肠,操作较为方便。如果为了进一步显示大肠,还需像做肠镜一样,喝泻药拉干净,有时还需要通过肛门灌入液体或者空气,以更好的显示结肠。临床医师会根据不同目的选择相应的肠道准备方法。2021年04月06日 11236 0 2
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甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 PET是正电子发射断层扫描的简称,是一种成像检查。 PET使用一种称为示踪剂的放射性物质,在体内寻找疾病病灶,能显示器官和组织是如何工作的,提供很多有用的信息。而普通的MRI和CT扫描不同,仅能显示器官的结构和血流情况。 大多数PET扫描与CT扫描一起进行,有助于找到肿瘤的确切位置,这种组合称为PET/CT。 【为什么要进行PET检查?】 PET扫描最常见的用途是肿瘤检查。治疗前可以查看肿瘤扩散了多远,有助于选择最佳治疗方法。治疗过程中或治疗结束后可以检查肿瘤的反应如何,指导后续治疗或预测预后。 PET还有一些其他作用,比如检查大脑功能,确定大脑中癫痫的来源;显示心脏血流不畅的部位等等。 【检查前要做哪些准备?】 扫描前4到6小时不要吃任何东西。可以喝水,但不能喝其他饮料,例如可乐或咖啡等。如果患者有糖尿病,不要在检查前服用治疗糖尿病的药物。否则这些药物会干扰检查结果。 如果患者在封闭空间感到害怕,可使用镇静药缓解焦虑。 如果因其他疾病正在服用药物治疗,要告诉医生那是什么药。有些药物会影响结果。 【如何检查?】 PET扫描使用少量放射性示踪剂。示踪剂通过肘部内侧的静脉给药,通过血液在器官和组织中聚集,有助于更清楚地显示某些疾病区域。 检查时需要等待,因为示踪剂被身体吸收大约需要1小时。 然后躺在一个狭窄的桌子上,滑入一个大的隧道形扫描仪。PET检测到来自示踪剂的信号。计算机把信号转换成三维图像。图像显示在监视器上,供医生查阅。 检查期间必须躺着不动。如身体移动会使图像模糊并导致显像错误。 检查需要多长时间取决于身体扫描的部位而定。 【结果解读】 没有发现示踪剂异常聚集的区域属于正常,意味着在器官的大小、形状或位置上没有发现问题。 当有示踪剂异常聚集时,意味着该区域存在病变。可能原因是肿瘤、感染或器官功能出现问题。哪种可能性最大取决于检查的部位,还要结合病史以及其他检查结果。 【PET与普通CT或MR的比较】 在肿瘤诊治的应用中,普通CT或MR以发现身体某部位有无肿物为主,辨别肿物良恶性的作用有限。PET除了能发现身体某部位的肿物以外,还能鉴别该肿物为良性还是恶性,对探测有无转移病灶或判断治疗后的残留肿物有无活性有重要作用。 发现问题的敏感性也不一样。对于很小的病变,普通CT或MR未必能检测得到,但PET能检测出来。因此对全身肿瘤的评价更全面。 劣势是,PET比普通CT或MR贵。 【检查风险】 PET扫描中使用的辐射量与大多数普通CT扫描中使用的辐射量相同。这些扫描使用的是半衰期较短的示踪剂,所以辐射会在2到10小时内从身体消失。 随着治疗的进行,多次进行X光、CT或PET扫描可能会增加辐射致癌的风险。检查前应权衡利弊。 对示踪剂过敏少见。有些人在注射部位疼痛、发红或肿胀。 【小孩能做PET/CT吗?】 可以的,这在儿童肿瘤的临床工作中已大量使用,对肿瘤诊断、分期、疗效和预后评估等多个方面有重要作用。PET检查对小孩的近期副作用无特殊,也未有资料显示其远期影响有多大。临床上未见其增加致畸、致癌的病例。 【注意事项】 PET扫描并非百分之百准确,也可能会有错误的结果,即可能出现假阳性或假阴性的情况。比如血糖或胰岛素水平可能会影响糖尿病患者的PET检查结果,或者肿瘤病人近日曾注射升白细胞的针剂也可能影响PET的结果判断。因此在结果解毒时须综合考虑这些因素。2020年09月24日 3073 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.造影剂经全身血液循环,最后通过肾脏排出,99%的对比剂会从肾脏排泄出去,所以肾衰的病人不可以做这个检查,而肾功能正常者,做CT增强前后24小时内要多喝水,充分水化,排尿,让造影剂能尽快的排除体外。 2.对碘过敏的人不可以进行增强CT检查,做增强CT之前医生会详细询问过敏史。严重过敏比较少见,但一旦出现,会引起过敏性休克,甚至呼吸心跳骤停。所以做完增强CT后要在检查室外观察半小时才可离开。 3. 腹部盆腔增强CT的患者尽量排空肠道,禁食一晚,减少粪便及肠气对显影的干扰,做CT前一周不可行上消化道造影或者钡剂灌肠,防止造影剂和硫酸钡残留肠腔,影响显影。 4.如果有严重甲亢,病情未得到较好控制,尽量不要做增强CT,因为注入的含碘造影剂可能会加重甲亢病情。由于造影剂是由高压注射器注入体内,有严重心肺功能不全的病人如果快速注入造影剂,可能会诱发心衰和呼衰,做增强CT前要充分评估。 5.做CT时去除衣物上的金属及各种饰品,减少金属产生的伪影。 6.对于糖尿病服用二甲双胍的患者,需要停用二甲双胍48小时,并一直持续至检查后48小时。 7.增强CT辐射剂量高于平扫,做完检查后不可劳累,多休息。2020年07月22日 8116 0 35
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张宏涛医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 在小儿外科,很多患儿在围术期需要完善MRI即核磁共振检查,递给家长的只是一张检查单,但检查过程往往让家长忧虑。尤其是一岁以内婴儿,患儿的无法配合往往让家长在住院楼和核磁室之间往返数次才能完成检查,这样既增加了住院成本,也减慢了外科病床周转速度。 核磁共振机器庞大而幽闭,且检查时间长(平均在15-30分钟左右),噪音大,指望一个婴儿安安静静平躺这么长时间简直是天方夜谭,所以做检查前医生护士会告知家长要提前镇静。 那么如何给予婴幼儿合适的镇静方案,如何消除家长对于额外用药的担忧呢。 (下面所谈的镇静方案仅适用于儿研所,其余医院视小儿麻醉中心的发展程度而不同。) 我所最常使用的小儿镇静方案是睡眠剥脱+水合氯醛口服/灌肠。 水合氯醛是小儿镇静常用药,每次给药75mg-100mg/kg(0.5ml-1ml/kg),给药后约30分钟起效,持续镇静时间可达120-240分钟,且患儿在清醒后不会出现不适感, 不存在后遗效应, 具有较高的安全性和可靠性。但缺点是不好喝,患儿可能拒绝,对于这种情况,其实灌肠给药起效更快,但灌肠这个过程患儿自然更加抵触。所以家长的适当安抚极为重要。 有的家长问过我,我百度啦,水合氯醛有潜在致癌性,我们不用。对于这种,我们尊重家长选择。但实际情况是,国际癌症研究机构IARC的确将水合氯醛定为了2A类致癌物,但我同时告诉你,超过60℃的热饮也是2A类致癌物,难道人人都不喝热水? 况且并没有让你天天喝水合氯醛。利大于弊的情况下,水合氯醛是可以选择的。(注:2A类致癌物是指,对人很可能致癌的物质,此类致癌物对人类致癌性证据有限,对实验动物致癌性证据充分。) 至于睡眠剥夺其实也好理解,就是不让他睡觉,熬着。有的家长心疼小孩儿,依从性差,实际上是延长了患儿的痛苦过程,这种违反人睡眠节律的状态的确难受,但对于“听不懂话”的小儿,我们只能人为强制了。 大多数小儿经过前述两个过程的“折腾”,基本都能完成MRI检查了,但有些患儿就是“睡眠轻”,易觉醒,前述方案仍然无法奏效的话,多数医生也开始着急了。此时,得考虑其他的镇静方案了。 有文献报道,对于健康的婴幼儿和儿童,镇静时静脉使用右美托咪或丙泊酚更加安全,且两者的有效性和安全性相当,可让97%~99%的儿童成功完成MRI检查。但是(注意是但是),这个操作其实属于《麻醉》了,虽然也可由普通临床医师完成,但对于高风险患儿,还是得麻醉医生来实施和监护。所以,这个的操作可行性就大打折扣了(麻醉医生忙的要死,没人有时间陪着孩子做MRI)。 但是还有一种药,咪达唑仑,可以和水合氯醛联合使用。这种药需要静脉给药(提前给患儿扎好针),每次0.05-0.1mg/kg(5岁以下),给药后起效极快(1-3分钟),但是持续时间也短(大概15-60分钟)。那么为什么我们不首选这个药或者前面说的丙泊酚呢,因为这类药有呼吸抑制,低血压的风险,虽然发生率很低,但一旦发生,家长不一定能理解,所以使用前一定要告知家属。 注射这类麻醉药,理论上为了规避风险,是需要给患儿上监护仪的,但是核磁室还不能放金属器械,特制的监护仪大部分医院可能都没有,所以,我们只能给完药以后,密切观察其呼吸循环大概5-10分钟,这期间,我们需要持续肉眼观察患者的面容、口部和胸腹部呼吸运动,待确认安全后,方可进行检查。 实际操作中,我们可先予患儿口服或者灌肠水合氯醛,之后再给予静脉注射咪达唑仑,这样就两者作用互补,起效快,而且镇静时间长了。 如果,如果,如果,这样还完成不了检查,那么,我们只能多次尝试了。。。 最后的最后,总结一下,给小儿镇静,能少给药就少给药,能家长安抚就尽量安抚,能不静脉注射就不静脉注射,如果实在需要“超常规”用药,那么一定要咨询好你的主管医生,一定要是心肺、肝肾功能无严重损害的健康患儿,一定要绷紧安全这根弦!!!2020年07月06日 15613 0 5
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2020年04月30日 7967 4 50
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 什么是胸部增强CT,什么时候要做胸部增强的CT,有什么注意事项。 一. 什么是增强CT? CT是英文Computed Tomography的缩写,即电子计算机断层扫描。CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描,然后将扫描的图像转换为数字信号,在电脑上进行处理。 常见的胸部CT一般分为:低剂量胸部CT平扫、胸部CT平扫、胸部CT增强,高清薄层CT,CT血管造影(肺血管造影,冠状动脉造影)等。 胸部CT平扫很简单,只需要患者躺在CT机器上面,几秒钟就完成扫描,可以发现一般的肺部疾病,但是也有其局限性。 胸部增强CT就是在胸部平扫CT的基础上,往静脉里面注射造影剂,造影剂会随着血液循环,跑到全身的组织器官中去,就可以观察病变组织的血流情况,与周围正常的组织做一个对比,可以用来区分病变的性质,血供丰不丰富,增强均不均匀,里面有没有坏死,有没有出血,是良性的还是恶性的,通过增强扫描,这些都可以得到提示。而且,增强扫描还可以动态地观察,可以观察一个病变的动脉期,静脉期,延迟期等等。 增强CT对病灶的定性能力高,对小病灶的检出率高,对血管结构看得极其清楚。已确定为恶性肿瘤的,增强CT可提高肿瘤分期的准确性,或判断肿瘤手术切除的可能性。增强CT尤其适合胸部、腹部以及颅脑,对于肺癌、肝癌、胆总管病变、肝血管瘤和胆道等肝胆病变具有诊断优势。 所以,增强扫描比普通的扫描更加的精确,可以得到更多信息,有助于鉴别诊断。 二. 什么情况下需要做增强CT 既然增强CT比普通CT有这么多优点,为什么不一开始就给病人做了? 对于第一次来看病的患者,医生不知道病情是什么样的,可能会先让患者做一个普通的CT检查。如果普通的CT看到了病变,并且能够明确诊断,那就不需要增强CT了。如果普通CT看的不是很清楚,或者不够肯定,就需要做增强CT了。 所以说,医生给病人开检查,也是由简单到复杂一步步来的,如果诊断明确了,就不需要进一步检查了。所以说有时同样的病症,疾病不一样,所花的检查也不一样。 三. 做增强CT需要注意什么 1、需要做皮试 做增强CT需要往血管里注入造影剂,这就有少部分人会对造影剂过敏,做CT之前,需要做皮试,明确一下有没有过敏反应。轻度的过敏反应可以引起皮疹,瘙痒等不适,严重的过敏反应可引起呼吸困难,过敏性休克,所以对造影剂过敏,是不能够做增强CT的。 2、需要多喝水 因为造影剂是通过肾脏排泄的,做CT前后要多喝水,促进造影剂通过尿液排泄。所以,肾功能不好的患者,做增强CT要慎重,可能会加重肾损害。 3、要停用二甲双胍 一般来说,打造影剂之前,医生会常规地问一下病人有没有糖尿病,吃了什么降糖药物,糖尿病的患者,如果吃二甲双胍,做CT前需要停用48小时,因为口服二甲双胍可能会加重肾损害,做完CT以后,还需要再停用48小时。 4、不是所有的病人都做增强CT 对碘造影剂过敏的患者不适合做,还有肾功能严重不全,甲亢,重症肌无力的患者,孕妇都不适合做增强CT。因为造影剂的主要成分是碘剂,甲亢患者是不能够做增强CT的。如果你有上述的情况,需要告诉医生。 5、做增强CT前建议禁食禁水 增强CT检查要求患者空腹4个小时以上,其主要目的就是防止病人在检查过程发生呕吐,胃内容物如果返流到气道会造成窒息等致命问题。另外对于做腹部增强CT的患者,空腹加扫描前喝水,也有利于检出消化道病变2020年04月09日 24986 0 1
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2020年03月26日 1144 0 4
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