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张世华副主任医师 佳木斯大学附属第一医院 神经外科 脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种X线检查新技术，不但能清楚的显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等疾病的定性定位诊断。脑血管造影不但可以提供脑部病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度也可以很清楚的了解，为医生进行手术提供较可靠的客观依据，另外，脑血管造影是诊断烟雾病的主要方法。 检查前 检查费用 脑血管造影6000多元左右 是否空腹 做脑血管造影检查是必须要空腹的，一般是需要前一天晚上10点开始禁食禁水，至少禁食8小时以上。 检查准备 1、术前需要进行常规的检查，没有明显禁忌才可进行脑血管造影检查，如：心电图、血常规、胸片、肾功能、电解质、凝血功能、免疫检查等。 2、患者要如实告知医生真实情况，疾病史、用药史、用药过敏史等。 3、术前禁食至少8小时，急诊特殊情况可经过麻醉师酌情考虑，适当缩短。 4、患者需要提前做碘过敏试验。 5、需要双侧腹股沟及会阴区备皮。 6、术前30分钟需要肌肉注射苯巴比妥。 7、患者或家属要进行与医生的知情谈话，充分了解手术风险，并进行沟通签字。 8、患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等。 检查禁忌 1、对造影剂有严重过敏的患者。 2、严重肾功能不全的患者。 3、有严重出血倾向的患者。 4、脑干功能衰竭，休克者。 检查中 可能引起的不适 1、局部麻醉时会有针刺疼痛感。 2、动脉穿刺时，患者会感觉局部胀感或少许疼痛感。 3、注入造影剂时，患者可能感觉头面部发热，头晕等。 4、腹股沟局部压迫时会有酸胀感。 5、患者可能会出现恶心、呕吐等症状。 注意事项 1、密切配合医生，不要紧张，要放松。 2、注射造影剂时头部一定要保持不动。 3、认真回答医生提问的问题，以便医生观察有无感觉、运动障碍，及时进行处理。 检查后 报告产出时间 一般在做完检查当天就可以出结果。 注意事项 1、穿刺后保持穿刺下肢伸直制动不少于8小时。 2、要注意观察穿刺伤口有没有渗血。 3、患者术后要多喝水，有利于造影剂的排出，并观察排尿的情况。 4、要注意会阴部、尿道和肛门清洁，保持干燥，注意大小便排泄，不要污染了穿刺的区域。 5、术后24小时内尽量不吃高蛋白饮食。 6、配合清淡饮食为主，忌食辛辣、刺激性食物和过于油腻的食物。 不良反应与风险 1、碘剂过敏。 2、麻醉产生的意外情况。 3、患者穿刺部位的血肿。 4、可能会造成血管痉挛。 5、可能会造成动脉夹层。 6、可能会造成血管穿孔。 7、可能会有血栓的形成或栓塞。 8、血管内感染。受用请点赞关注！2020年02月24日
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胡亚辉副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 核医学科 大家好，我是复习生，相信不少人都做磁共振检查检查人，很多人都担心磁共振会产生辐射，特别是给孩子做检查时担心辐射会给孩子带来不良后果，在这里回城告诉大家磁共振说白了就是一块大视频他不会产生射线，目前研究磁共振不会对人体造成损伤，但是硬币磁卡手机等金属物品或含磁性物品是不能够进入检查区域的，因为首诊是一块大磁铁，它可以快速将这些东西剔出来砸到别人或使这些物品是话不能使用。 包括人体有激素，植物，也可能会影响检查，因此检查点一定不能够携带这些物品进入检查区域，包括体内有金属植入物物品一定要提前告知磁共振检查医务人员让他们来判断是否能够进行检查，我是胡医生，欢迎关注，并在留言区留言交流。2020年02月13日1089
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 1. 预约 PET/CT检查需提前预约，并在约定时间前来检查。因放射性药物的特殊性，请病人及主管医生不要随意更改预约日期。若不能按时进行检查，请提前24小时告知，并重新进行预约，以避免正电子药物的浪费，否则药费损失由受检者承担。 2. 检查 （1）检查前24小时应避免剧烈运动。检查前必须禁食8-12小时，禁止输入含葡萄糖液体，可正常饮白开水，检查前一天晚饭进高蛋白、低碳水化合物饮食（如：肉类、蛋类、海鲜，少吃谷物类），禁食糖果。 （2）糖尿病患者血糖应控制在10 mmol/L以下。注射药物前，护士首先会为受检者测量空腹血糖，了解血糖水平是否达到检查要求，若血糖过高，需延长等候时间或调整血糖以后择期进行检查。当天早上请勿服用降糖药，或使用胰岛素4小时后方可检查；请您携带1000ml水（矿泉水、纯净水或白开水）前来检查。 （3）不能平卧20分钟或尿便失禁者、幽闭症者则不适合作此项检查；病情危重者，待病情平稳后遵医嘱择期检查并签同意书。整个检查过程需约2小时，需要特别救护和护理的病人，请临床医务人员及家属陪同。 （4）由于药物供应的原因可能会增加您的等候时间或取消当天检查，请予谅解。 （5）一周内做过消化道造影检查，妊娠、哺乳期女性，请提前告知。 （6）脑部检查前停服一切不必要的药物，若病情较重不能停药者，请声明。 （7）心脏检查前两天内禁饮咖啡、茶及酒精饮料，停服氨茶碱类及其他扩血管药物，特殊情况请遵医嘱。 （8）患者带齐已有的相关检查资料（CT、MRI、PET/CT检查等），及病历、实验室、病理检查等资料。 （9）患者需自带无金属保暖衣物，防止寒冷，以免影响检查效果。注射后需安静休息60分钟，避免紧张情绪，不可随意走动；避免家属过多影响患者检查。2020年01月14日3340
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邓函技师 北京博爱医院 泌尿康复与神经泌尿科 一、影像尿动力学检查禁忌症1）存在泌尿系感染者;2）体温高于37℃发烧的患者；3）因尿道狭窄或其它原因测压管不能置入膀胱者;4）严重的自主神经反射亢进,测压管不能置入膀胱者；5）生理期女性；6）备孕和哺乳期女性；7）对碘过敏者。二、影像尿动力学检查前患者的准备工作1.肠道准备因检查时需将直肠测压管置于直肠测直肠内压力,所以需患者于检查前一天晚上用110ml甘油灌肠剂（或开塞露）灌肠一次,有效的清除体内宿便,排净肠道气体,以便在检查时获得准确稳定的测压曲线和数值。2.备皮检查前一天给予患者会阴部备皮准备，防止检查期间出现感染，并有助于测压管和电极片的固定，获取高质量的检查结果。3.饮水准备可站立位或坐位自行排尿的患者，于检查前做憋尿准备，出现强烈排尿感时先将尿液排至测定仪，即在未插管前先测自由尿流率，然后导尿测残余尿量。4.饮食检查前一餐患者必须正常饮食。三、影像尿动力学检查可能出现的情况影像尿动力学检查为一项侵入性有创检查项目,因检查过程中需插测压管、导尿,、测压管在尿道膀胱内留置时间较长等,在检查中及检查后可能出现以下情况:1）检查中出现膀胱输尿管返流者，检查后导致发热；2）检查后出现泌尿系感染,导致发热；3）损伤尿道,引起尿道黏膜出血；4）暂时加重患者目前症状,如尿失禁,排尿困难等；5）检查中出现植物神经过反射、严重痉挛等特殊情况，不能完成检查；6）检查前肠道准备不充分,或灌肠时间与检查间隔时间较短，检查中出现排便,致检查失败；7）其他四、影像尿动力学检查后患者的注意事项1.适当多饮水；2.若检查中出现膀胱输尿管返流、检查时间过长、反复多次插管等特殊情况，可预防性给予1-2天的抗生素治疗。3.检查期间出现严重膀胱输尿管返流者，建议检查后留置尿管，并持续开放。影像尿动力学检查是目前对下尿路功能性疾病最精确的诊断工具，我们有信心也有能力为您做出最精确最可靠最有价值的检查结果。感谢您对我总结的浏览，希望能为您提供更多帮助、更多便利，希望对您有价值，祝您康复！2019年12月23日4339
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.检查前的准备事项 在做PET/CT前不要做创伤性的检测,如内镜检查,如果体内有创伤,做PET/CT过程中的这个部位放射性会比较高,难以获得准确的检测结果。 患者需在空腹状态下进行PET/CT检查，吃完食物血糖会比较高,会跟我们注射进的葡萄糖进行竞争,导致肿瘤吸收过多非放射性的糖,因此糖尿病患者在进行PET/CT检查之前,要把血糖要控制好。另外虽然我们建议排空肠道,但并不建议对患者进行灌肠，灌肠会对肠道产生一定刺激，在检查中产生均匀的放射性增高。 患者在检查前一天不能剧烈运动,肌肉、韧带在强烈运动的情况下会代谢活跃,因此在PET/CT检查前,我们也要求每位患者静静休息,用最放松、平静的状态去接受检查。 2.PET-CT检查的流程 预约检查时间--办理检查手续---医生问诊---检测血糖---注射示踪剂---等待示踪剂的吸收---躺在仪器上检查---出报告单。 3.PET-CT检查的副作用 PET跟CT是放在一起，PET注射的18F，现在我们用的最多的是18F，当然还有其他的核素替代18F的。这个18F的剂量相等于同样一次CT扫描的射线剂量。一个人做了一次PET-CT等于做了两次CT扫描而已。这两次的CT扫描可能也就是20Gy，一年一个人做10次扫描都是安全的。 但毕竟PET/CT检查有一定辐射剂量，使用时要也权衡利弊，诸多核医学专家反对将其视为纯粹的健康体检工具，应严格掌握PET/CT检查的适应症，采用正当化、最优化原则使用PET/CT检查。2019年12月13日2877
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陈丽芳主治医师 温州医科大学附属第一医院 放射影像中心 很多临床医师或者患者都想尽快做检查，但是对于腹部CT来说，检查做得快并不等于就能诊断的好，影像科医师对于CT图像的质量是有要求的。不符合规范的图像可以要求患者重做。每次叫患者喝水的时候，部分患者及其不配合，喝了2杯（一次性纸杯）后都说：我自己喝饱了，要呕了，为什么还要叫我喝水？对此，今天我来讲讲为什么做腹部CT扫描时，为什么要做胃肠道准备？为什么要喝很多水？ 在腹部CT扫描前做好胃肠道准备的目的，一句话来说，就是要看好胃肠道，看看有没有长东西，把胃肠道充盈起来。 一、常规胃扫描 而对于我们科室来说，喝的就是温开水，按照指南要喝500-1000 mL，所以喝2杯是远远不够的，能喝尽量喝多一点，把胃壁撑开，就可以看看有没有长东西了。我们用CT图来说明问题。 图1 图2 如上图1：黄色箭头指的就是胃，这是一个没有喝水，没有充盈好的胃，我们可以看到箭头指的胃壁是明显厚的，正常的胃壁也是厚的，但是如果里面隐藏长着东西，刚好胃壁这里有个小胃癌，那就没办法诊断了，就会导致漏诊。 再看看图2：这个患者胃肠道准备做得很好，我们可以看到一样是黄色箭头里指的胃，里面装的都是水，胃壁被填充成薄薄的一层了，如果长东西胃壁异常增厚，那么就可以一目了然了。 二、小肠常规扫描 小肠的扫描规范略复杂，我想很多医院都没办法按照规范来做，一般都能做到口服甘露醇或者清洁灌肠，目的就是为了排空小肠里的内容物，塞开塞露，也是为了排空大肠里的粪便，有利于观察肠道。 图3 如图3：这是一个未按规范做的患者，红色箭头可见未被水充盈而聚集的小肠，这时候就很容易漏了这里的病灶。而黄色箭头的是被水充盈的一小部分肠管，小肠壁是薄的。 三、结直肠扫描 结直肠就是我们所谓的大肠，里面装的都是经过消化吸收之后残留的粪便组织，开塞露是为了排尽这些大便，而向肛门注入空气是为了把结直肠充盈起来。 图4 图5 如图4：红色箭头指的就是未做胃肠道准备的患者，可见聚集的直肠明显增厚，这一段肠管很容易被认为是增厚的病变，直肠癌？这时候就要打问号了，是真正的增厚的肠管还是粪便。 这时候再看图5，同一个患者同一个部位，检查前清洁灌肠后，向肛门注入清水，可见直肠被充盈起来了，壁很薄，一点都没有增厚。所以如果单单就图4，很容易被误诊为直肠癌。这也正体现了做CT之前胃肠道准备的重要性。如果临床配合不好，做的不足，会影像CT的诊断结果。 图6：这是图4患者的图像，向肛门注入清水，整个结肠充盈了清水后，壁薄，显示得一览无遗。 腹部CT扫描时，很多临床医生怕麻烦，没有做胃肠道准备，这时候就给我们放射科的工作增加了难题，并且很容易导致误诊和漏诊。在放射科我们工作人员要求患者喝水的时候，也是为了提高病变的检出率，为患者着想。 所如果喝饱了没达到要求，别挣扎了，肯定还是需要继续喝的。2019年11月27日5240
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 1978年，第一台头颅磁共振在英国实现了临床使用；1980年，全身的磁共振扫描仪研发成功，投入临床。随着近代医学科学技术的不断进步，我们已经能够实现全身从头到脚各组织和器官的可视化，这靠的是磁共振成像的扫描技术。磁共振成像技术有很好的对比度，可以让我们鉴别正常和异常的组织，为疾病的诊断和治疗提供影像学的依据。现在的磁共振设备除了能对全身各个组织器官实现成像外，对肿瘤组织和全身的血管成像也可以很好地进行定位和定性，以及治疗以后的随访。那么我们很想知道，磁共振到底是什么？磁共振是怎么实现成像的？磁共振成像有辐射吗？磁共振成像有什么用途？磁共振检查要注意什么？带着这些疑问，本集我们将邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科主任，上海市医学会第十届放射专科分会副主任委员严福华教授来给我们科普“磁共振成像-你了解多少？”什么是磁共振成像 ？磁共振实际上是英文Magnetic Resonance Imaging的中文翻译，也叫核磁共振成像（简称MRI）。随着技术的进步，我们从头到脚都能够完成磁共振成像的扫描，它能够实现全身组织和器官的可视化。另外，它有很好的对比度，可以让我们鉴别正常和异常的组织，从而为疾病的诊断和治疗提供影像学的依据。磁共振是怎么实现成像的？磁共振成像的基本原理：物质是由原子组成，原子里面有质子、电子，质子本身可以转动，在它转动的过程中，会形成一个小的磁场，就像我们在初中物理就学会的，磁铁它会产生一个磁矩。由于它有这样一个特性，所以我们人体就存在很多很多的小磁体，但是它们的方向是杂乱无章的，这种磁力是没有任何意义的。就像行人在街上行走，大家有不同的方向，每个人都不知道别人要到哪里去，但这个时候，如果有人吹了一声哨声，所有的人可能都会停下来，朝着哨声的方向或者哨声的反方向进行排队，我们把这样的一个过程叫纵向磁化（原子核沿着外加磁场的方向排列）。美国古伦比亚大学伊西多·拉比教授发现了该现象，并因此获得1944年度诺贝尔物理学奖。就像我们排队，到底哪些人向前，哪些人向后呢？这取决于原子核的能量状态。能量低的，和外加磁场成正向，能量高的，和外加磁场成反方向。这时，它是一个不稳定的状态，如果我们再给它加射频脉冲，即发射无线电波，如果电波的频率和质子的频率相同，就会产生共振的现象，就是我们磁共振所说的共振。也可以用我们初中物理学过的音叉共鸣现象来解释，实际上它们有相同的原理，因为它们有共同的频率。美国哈佛大学爱德华·珀塞尔和美国斯坦福大学费利克斯·布洛赫教授发现了这一现场，并因此发现获得了1952年度诺贝尔物理学奖图像又是怎么产生的呢？我们知道原子核在能量跃迁的过程中，从高能量向低能量恢复的时候，会释放能量出来。这个能量实际上就是磁共振的信号。但是这些信号我们是没有办法识别的，所以我们通过一个外加的设备，把这些能量收集起来，经过一系列的转换，成为可视化的一些信号强度。在我们日常的工作当中，比如说我们看到脂肪组织是白的，骨头是黑的，肌肉是灰色的，就是通过这些不同的灰度，来鉴别正常组织和异常组织的。事实上，很早以前就发现了磁共振的现象，但直到1978年，才在英国实现了第一台头部MRI扫描仪投入临床使用。1980年，全身MRI扫描仪研制成功，投入临床使用。2003年，又有两位著名的教授保罗·劳特布尔和彼得·曼斯菲尔德因磁共振获得了诺贝尔的生理学或医学奖，从此磁共振走上了飞速发展的道路。磁共振有辐射吗？我可以明确地告诉大家，磁共振是没有射线的。X线和CT检查，是通过X线成像的设备所实现的，核磁共振使用的是无线电波，所以它对人体是非常安全的，没有辐射的风险。磁共振有什么用途？目前为止，除了肺组织以外，从头到脚都能通过磁共振实现组织器官的成像，鉴别正常还是异常。比如老百姓通常讲的脑中风，到底是脑梗死，还是脑出血？它们的治疗方法完全不一样。通过磁共振检查，可以很好地明确到底是脑梗死还是脑出血，出血的部位，出血的情况；梗死的话，梗死的面积，梗死区是不是再灌注，是不是需要血管的再通等，这些治疗都要依据我们磁共振上的影像征象来做进一步的分析。另外，通过磁共振，我们对肿瘤组织也可以进行很好的定位和定性，以及治疗后的随访。比如比较常见的脑肿瘤，到底是脑内的，还是脑外的。它的范围、区域影响了哪些功能区，手术到底怎么做，用磁共振也能够给予很好的指导。比如乳腺癌，我们都知道钼靶，但是我们中国人大部分是致密型的乳腺，在钼靶上面的对比不是很好，有的时候会遗漏掉病灶。而磁共振有很好的对比，通过动态增强以后，可以反映病灶的血供特征，还可以进行良恶性的鉴别。比如对于肝脏、胰腺这些实质脏器来讲，磁共振也发挥了重要的作用。特别是早期肝癌的检出，在良性的再生结节，像恶性的肝肿瘤发展变化的过程当中，我们通过磁共振的成像就能够很早地检出很小的病灶，从而早期诊断，早期治疗，使病人的愈后非常好。比如老年男性比较常见的前列腺增生，甚至是前列腺癌，在磁共振上都能给予很好的定位和诊断。女性的子宫，子宫体癌、子宫颈癌，它的分期，术前的准确分期也是依据我们磁共振上面的一些特征性的征象。此外，磁共振检查在骨关节的应用也非常广泛，比如说骨头、骨皮质、骨髓质有没有受影响，韧带和软组织的成分有没有病灶，在磁共振上也都有很好的鉴别。心脏磁共振是最复杂的磁共振检查技术，检查的时间也非常长，但对心脏来说，心功能评价的金标准目前是核磁共振。我们除了看心脏的结构、形态之外，还可以显示血流的特征，从而综合地用于疾病的诊断。除了对软组织的对比度非常好之外，磁共振还可以实现全身的血管成像，不仅是动脉系统，还有静脉系统，因为血管性的疾病也非常多，除了看血管的形态有没有狭窄之外，我们还可以实现管壁成像。因为在有些急病的时候，管壁会增高，动脉内壁不光泽，不光整，这些都对我们的诊断是非常有帮助的，所以我们还可以实现管壁的成像。怎么通过磁共振检查来诊断疾病呢？首先我们要掌握影像病理的正常解剖结构，因为影像学反映的是病理的改变。其次我们在磁共振图像上，还能进行识别。最后就是根据磁共振上不同的信号特征，鉴别不同的组织成分，比如最常见的出血、坏死、液化等。此外，我们还可以注射对比剂，通俗地讲就是造影剂。通过造影剂，我们还可以了解组织器官的血供状态。特别是肿瘤，它的生长需要有血液的供应，有营养的供应，所以这个时候，它和正常组织之间就有一定的差异，所以通过血供的特点，我们也可以进行鉴别诊断。所以在磁共振上，我们从形态学，从它的血供特征可以进行诊断和鉴别。比如肝癌，我国是一个原发型肝癌的大国，肝癌主要是肝动脉供血的，所以动脉期的成，比正常的肝实质血供丰富，很容易识别，从而给我们提供了很好的鉴别诊断的基础。除此之外，对肝脏来说，还有肝胆细胞特异性对比剂，也就是说经过肝细胞吸收，胆道排泄，那些不含肝组织的成分，它就不吸收，所以我们对病灶也有一个很好的鉴别诊断的工具。所以磁共振除了设备的技术之外，还有强大的对比剂，综合起来，给我们的诊断和鉴别，提供了一个良好的手段。磁共振检查要注意什么？医生在开单子的时候，会问病人很多问题。比如有没有放过起搏器，因为常规的起搏器是不能进入磁场的，随着技术的进步，目前也有磁共振兼容的起搏器，但是要在心脏科医生的指导和陪同下进行磁共振的检查。医生也会问有没有放过支架，目前来讲所有的支架都是可以进入磁场的，但它是有时间限定的，一般都在3周以外。稳妥一点，医生会建议病人在3个月之后，需要的话，再进入磁场进行检查。有没有换过人工关节，这也是医生常问的问题。因为金属的关节是不能进入磁场的。但目前，大多数的人工关节都是合金成分，可以安全地进入磁场。当然，还有其他的一些植入物，如电子耳窝、义眼等，在医生询问的时候，都要如实地回答，一切都是从病人安全的角度出发考虑的。此外，我们还要注意的就是一些外在的金属，比如钥匙、硬币、手表、银行卡、手机等，都不能进入磁场。一般情况下，它们会使设备消磁或者是不能正常地使用，严重情况下，这些含金属的物质进入磁场后，会伤害到人体，特别像大一点的金属物体，还会伤害到机器，造成机器的故障，所以这些也是我们在进入磁场时，要特别注意的。总结今天我给大家简单地介绍了磁共振成像的原理，什么是磁共振成像，磁共振成像到底有没有危害，磁共振成像在疾病诊断和鉴别当中的作用，以及在做磁共振检查时应如何跟医生交流，同时注意磁共振机房外面的安全标识，以保障患者的安全。（转载按）—「医影传声」上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科主任严福华2019年09月21日7575
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