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选择适合的妇科影像检查方式
子宫、卵巢是伴随女性成长发育的最关键的两个器官,但它们的存在却比其他器官显得更加低调神秘。它们既不像眼睛一样敏感,能感知到风吹草动,也不像胃能够把腹痛立马通知给大脑。两颗像杏大小的卵巢跟子宫住在女性盆腔的深部,摸不到也感受不到。后知后觉的它们通常在出现明显的临床症状或者腹部隆起摸到肿块后,才会被发现出了问题。正因为它们的体积小,位置深,结构精密复杂,影像科医生们开发了各种技术去找到它们、诊断它们。 超声高效便捷、价格亲民,是妇科常规体检的主角。特别是经阴道超声,更是检测这些深藏不露器官的首选方法,它利用更靠近目标器官的位置优势,能够提供更为精确的图像,这对于初步识别卵巢肿瘤或子宫的异常至关重要。但超声的成像原理也注定了它在诊断上很大劣势。超声探头的扫描面积有限,探头无法涵盖较大肿瘤的全貌,加上超声波穿透力弱,在寻找卵巢时前方的肠管、脂肪会对图像产生很大的干扰。此外,超声检查的结果很大程度上依赖于操作医生的技术经验,图像呈现较为主观,无法留存完整的病变图像,这也不利于在治疗前后作图像的疗效对比。因此,我们通常把超声检查应用在体检筛查的第一关,如果在超声检查中出现问题,我们还是要继续选择更进阶的检查来诊断疾病。 CT检查是仅次于超声的便捷技术,人在机器里躺十几秒检查图像就做好了。但它的劣势在妇科领域也是尤为突出。不仅仅是大家众所周知的辐射危害,CT对软组织的分辨率较低,尤其对结构精密的卵巢而言,CT下的它们就像是一个实性的小面团,几乎无法分辨里面的结构。只有在病变出血、增大,使器官发生了形态变化,CT才能发现其中的问题。因此,CT检查虽然在肺部诊断中表现优异,但在妇科的地位就低了很多,通常我们会在急症或者有磁共振禁忌症的情况下才会去选择CT检查。 终于等到妇科影像检查的主角出场了——磁共振(MRI)。它的出现弥补了超声跟CT的短板,解决了软组织分辨率低、辐射危害的两大致命缺点。它的无辐射优点,尤其对儿童、年轻、妊娠期女性非常友好。同时,随着手术置入材料的更新,目前新型的节育环、关节假体、金属固定器、心脏支架,均能够进行磁共振检查而不产生明显伪影。它的另外一大优势则是软组织分辨率高,磁共振如同当今的高清相机,能够清晰分辨卵巢、子宫的微观结构,比如每一个正在发育的卵泡,导致你痛经的子宫内膜异位、或者小到只有5毫米但会引起子宫出血的内膜息肉。因此,盆腔磁共振是在妇科肿瘤的诊疗中不可或缺的诊断武器。当体检超声怀疑子宫或者卵巢占位时,这时候CT不再是首选检查,盆腔磁共振作为深入诊断的首选,避免了不必要的辐射,提高了诊断的准确性。当然磁共振也有它的缺点,获得清晰图像的代价就是扫描时间加长,相比于CT的十几秒,磁共振动辄就需要病人一动不动的躺在机床上半小时到四十分钟,这也是很多急症病人、幽闭恐惧症的患者退而求此次选择CT的原因。 磁共振包括很多套不同的图像,我们可以把它想象成不同的镜头下完成同一个物体的拍摄,比如红外线镜头、广角镜头或者微距镜头,每一套镜头都有它们各自的专长,能够显示其他镜头下看不到信息,有的鉴别病灶里面有没有出血,有的发现病变有没有钙化,有的在注射造影剂后找到是哪一根血管在给肿瘤提供营养。影像科医生看完每一套的影像后,会综合它们的信息,在诊断报告中给与病灶明确的定位、定性诊断。总而言之,盆腔磁共振在妇科领域应用非常广泛,从初诊时给肿瘤良恶性的定性,到精确的肿瘤分期来指导治疗方案,再到治疗后的复发监测,每一步都离不开磁共振的帮助。 但有没有磁共振做不到的事情呢?这时候就该我们的PET/CT出场了。磁共振的软组织分辨率高体现在不同结构的化学成分含量不同,但人体是一个不停在更新代谢的整体,PET/CT注射放射性核素到人体后,可以将核素通过人体的代谢送到全身各个器官,再用它们含量的不同来诊断疾病。我们可以将人体想象成一副地图,血管就是地图里的道路,放射性核素的显像剂像是一辆辆鸣笛的警车,载着警察在我们人体血管里巡逻。当遇到疯狂汲取营养的恶性肿瘤时,这些区域的血管更丰富,警车也会带着更多的警察聚集于此,甚至会出现交通拥堵,像堵车的红色道路一样显示在我们的“地图”上。反之,缺血区域也如同道路塌方,警车也无法到达。由此我们理解了PET/CT的优势,它能够通过代谢反映患者整体的情况,因此它作为我们妇科影像诊断的终极武器,常常应用在恶性肿瘤的诊断当中来发现是否有全身的转移病灶,或者全身多发肿瘤但无法确定原发位置的疑难病例。 妇科影像诊断领域的技术各有所长,它们互相补充为疾病的诊断和治疗提供了坚实的支持。从超声的初步筛查、CT的快速评估,到磁共振的精确定位和PET/CT的全面评估,正确的选择和使用这些技术至关重要。我们的目标是利用每种检查的优势,提升诊断的效率和准确性,减少不必要的重复检查和辐射风险,从而更有效、更迅速、更安全地支持临床决策,守护女性健康。
付怡医生的科普号2024年04月26日 33 1 3 -
为什么要做PET-CT?PET-CT有什么用?
PET-CT是目前比较新的一种检查方式,最近几年在临床上逐渐得到了推广,对诊断和治疗肿瘤有着非常大的参考价值。但是PET-CT费用比较高,很多人会觉得,PET-CT是不是必须要做呢?我们今天就来谈谈,
胡凤山医生的科普号2024年04月23日 22 0 0 -
PET-CT检查前必须知道的10件事儿!或可提高查癌准确率
PET-CT检查前必须知道的10件事儿!或可提高查癌准确率PET-CT在肿瘤的筛查、诊断和治疗过程中扮演着重要角色,被称为“查癌神器”。但做PET-CT检查有诸多注意事项,本文整理了检查前癌友必须知道
张临友医生的科普号2024年04月09日 36 0 0 -
如何正确的提供电子化影像资料(转载)
https://mp.weixin.qq.com/s/R3U_h-DPGGcTYlkQJKbAPw传阅电子影像在互联网问诊中越来越重要,但很多患者都不知道该如何上传影像资料,如何上传影像能够让医生看得更清楚。大家可以参考北京协和医院呼吸内科的这篇介绍(如上述链接)。
张晔医生的科普号2024年04月06日 62 0 0 -
一年多的时间做了3个普通ct,1个增强ct。会不会辐射太大了?如何排一下辐射
朱巍医生的科普号2024年04月06日 11 0 0 -
如何在线预约肺部高分辨率CT检查
对于门诊就就诊患者来说,常规就诊流程是先门诊就诊,开检查单预约检查,检查完等报告,再预约门诊,这一圈下来,少则两三天,多则一周以上。如何在就诊当天或者就诊前一天就完成检查,不仅可以节约大量时间,还可以节省费用。为此以胸外科肺部高分辨率CT检查为例,就如何进行网上预现将流程梳理如下。第一步:先关注新桥医院公众号,然后选择“互联网医院”,点击“个人中心”,选择“添加就诊人”,选择“建档案方式”,填写“建档基本信息”;(以往已在新桥掌上医院注册的患者,可直接进入互联网医院就诊)第二步:点击“在线门诊”,选择“外科------胸外科”,点击“医生名片”进入在线问诊界面,输入“病情描述”,上传“病症相关图片”,支付挂号费;第三步:进入“诊室”与医生沟通,医生开具肺部高分辨率CT检查单,患者缴纳检查费,预约检查; 请注意,预约成功后,您需要按照预约时间准时前往医院就诊。在就诊当天,请携带好相关证件和预约信息,以便顺利就诊。同时,为了确保检查的准确性,建议您在检查前仔细阅读医院提供的注意事项,如穿着宽松衣物、避免佩戴金属饰品等。在线预约肺部CT检查既方便又快捷,能够节省您的时间和精力。通过预约系统,您可以轻松安排自己的就诊计划,享受到更加便捷和高效的医疗服务。
刘小兵医生的科普号2024年03月31日 154 1 3 -
肝脏疾病做CT还是磁共振
张启逸医生的科普号2024年03月31日 15 0 0 -
请问PET-CT存在辐射大、看不清病灶等问题。当医生要求我们做PET-CT时,我们到底该不该做?
邵彬医生的科普号2024年03月24日 139 0 10 -
关于增强CT,知多少
关于增强CT,知多少关于增强CT,我们在患者的角度从以下几个方面来了解一下: 为什么要做增强CT?一般情况下,都是DR、CT平扫发现了病变,但是病变组织和正常组织界限不是很清楚,病变不是很明确,这时候
张临友医生的科普号2024年03月16日 20 0 0 -
做一次CT癌症分险就增加43%吗?
个人观点,不代表任何组织与单位前两天的一个热搜,称做一次CT将增加癌症风险43%:新闻源头是一位院士提出健康人不用做癌症筛查,大概是针对几年前开始泛滥的用PET-CT等技术做体检,号称检查全身癌症。呼吁别没事把CT这些高级医学影像检测用于普通人群的体检完全正确。一是体检用到此类技术时号称的全身排查癌症纯属误导,早有研究明确用PET-CT在内的技术在健康人群里筛查癌症效率极低,毫无意义,属于浪费医疗资源。二是CT、PET-CT等都有辐射,按那些“高档次大体检”的玩法,被检查者受到的辐射量还非常高,无疑有包括增加癌症风险在内的危害。但是像热搜里说做一次CT就增加癌症风险43%,也属于是标题党的误导。CT在很多情况下是不可或缺的检测手段,这样的炒作引起恐慌,只会给民众带来不必要的困扰。说起来我开公众号写的第一篇文章就是讨论为什么不应该用PET-CT来做全身癌症筛查,里面也提到了辐射问题,有兴趣的可以去看一下:PET-CT辐射。热搜里一次CT增加癌症43%的说法是出自去年11月NatureMedicine上的一篇论文:别看出处是顶级学术期刊,新闻标题里这么用绝对是误导。我们日常生活里会遇到的辐射主要有两类,非电离辐射和电离辐射。像手机辐射、微波炉辐射这些都属于非电离辐射,能量低,不存在致癌风险(网上说手机信号致癌的都是谣言)。但像紫外线、X光这些,它们能量高,高到什么程度?可以破坏细胞内的DNA分子,这就有了导致基因组损伤,基因突变的风险。而细胞癌变的基础就是基因组变异,因此电离辐射有致癌的风险。这也是为什么说紫外线可以导致皮肤癌。像CT以及PET-CT,都会带来电离辐射。另外,电离辐射的伤害我们一般也会分为两类,一类是短期内大剂量导致的急性伤害,表现为急性辐射综合症,也叫放射病。比如电视剧《切尔诺贝利》等影视作品里,那些在核电站事故时在场或后来进去救援、清理的人,没多久就恶心、呕吐,甚至死亡,属于这类。我们说的辐射致癌属于电离辐射的第二类伤害,也就是接触的剂量不是很高时对健康的影响。就辐射危害来说,剂量越高危害越大,这大家都知道,但另外一点是剂量越高的辐射,其伤害在科学上也更明确。比如辐射致癌,100mGy以上增加癌症风险证据很多。可剂量低于100mGy的就欠缺了。像有些风险分析是通过100mGy以上的研究去模拟,这就要引入好几个假设,比如辐射带来的致癌风险不会降低到0,一定范围内是线性等等。那么多前提假设,结果当然是争议很大。NatureMedicine那篇文章就是针对低剂量辐射癌症风险研究不足而做的。该研究是跟踪欧洲九个国家90多万青少年儿童,收集TA们接受CT检查的数据,以及日后出现血液肿瘤(比如白血病、淋巴癌)的情况,分析CT检查是否和血液肿瘤风险增加相关。结果发现接受CT照射确实增加了血液肿瘤风险。不过热搜里那个一次CT增加43%风险就是误解了。论文里是有一次CT增加癌症风险43%,但有前提:是在接受多次CT的情况下。怎么回事呢?是研究人员将接受超过1次CT的人和只接受过1次CT的人比,看血液肿瘤风险变化。这么一比发现接受过2-3次CT的人,比只接受过1次的血液肿瘤风险更高,4-5次又高于2-3次。也就是有一定的剂量关系,把这个剂量关系换算成每次CT对应的风险,就有了一次CT增加43%血液肿瘤风险的结果。要注意,这里是以接受过1次CT为基准比较,实际是多次CT里每次CT大概增加多少风险,不是说做一次CT就增加43%风险。实际上这篇论文里关于辐射剂量关系不止是这多次CT的一种分析,还有按具体剂量来的。研究人员以接受过5mGy以下辐射为基准,剩下的人按接受的剂量去分组,比较出来发现在10-15mGy这一组,血液肿瘤风险就显著高于5mGy以下的了,之后也基本存在剂量关系——接受辐射越多,血液肿瘤风险越高。要注意5-10mGy这一组与5mGy以下没有显著区别,而风险也是剂量越高的越明显。一次CT的剂量根据检测种类不同有差别,不过医学影像里平均一次CT检测差不多是8mGy。这篇论文的研究人员也做了换算,接受这么多剂量的辐射,差不多增加了血液肿瘤风险16%。但这是针对儿童与青少年,TA们对辐射致癌的风险更敏感,也是该研究的对象。咱不能随便扩展,明明三四十岁了,非要用小孩子的风险分析,就不太好了,是不?然后按照一次CT检测8mGy,增加血液肿瘤风险16%,进一步计算对社会的影响。那么如果一万名儿童青少年接受CT检测,未来12年里,会因为这些检测增加1.4例血液肿瘤。怎么看这样的风险?显然CT致癌的风险是真实存在,这就和CT有辐射性一样,是客观事实,没法改变。但是较少的次数下,受到的辐射少,风险也更低。像一万名青少年做CT检测,增加1.4例血液肿瘤,这个绝对影响还是可以接受的。尤其是我们需要考虑很多情况下是因为医学原因必须要做CT,不做的话可能都不用等12年看有没有增加一点血液肿瘤风险,而是有立刻的生命安危问题。其实NatureMedicine上的论文对我们的启示和过去医学界对CT等辐射性医学成像使用的建议是一致的:有医学必要就用,没有就别折腾。儿童青少年这些敏感群体使用时需要额外注意风险收益考量。思考风险收益时也可以和我们日常生活里自然会接受的辐射做比较。医学成像上辐射单位往往用mGy或Gy(等于1000mGy)表示,这是吸收的辐射量,另一个常用辐射单位是mSv(豪西弗,1西弗等于1000豪西弗)。mSv是指等效辐射,不同发射性物质的强弱不同,mSv相当于是大家换算到同等的辐射量,一般生活里我们遇到的自然辐射都会用mSv表示。医学成像上的mGy可以直接换算成mSv,如8mGy等于8mSv。过去这一年多,中文互联网上关于辐射的“讨论”数不胜数,很多人谈辐射色变。其实我们生活在世界上就会受到辐射——背景辐射,不同地方不一样,比如海拔高的地方会高一些。全球范围每个人每年接受到的背景辐射大约是2-3mSv。一次8mGy的CT相当于是两三年的自然背景辐射。而有些体检搞的全身CT,一次剂量会在20mGy以上,也就是一次照了七八年的辐射量,倒真不能忽视。像职业有辐射暴露的,比如核电站工作人员,都有一年允许接受的辐射上限。美国是50mSv,新加坡20,日本是5年总和不超过100,单独一年不超过50。按有些高档体检的搞法,受众明明是精英白领,最后接受的辐射量都要超过核电站工人了,这韭菜割的也挺黑色幽默。
杨智明医生的科普号2024年03月16日 113 0 0
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